Yazar: The Fix

Pennsylvania'da, bir toplum sağlığı merkezi opioid bağımlılığıyla başa çıkmak için yeni ve bekleyen annelerle birlikte çalışıyor.

Yeni ve anne adayları, opioid kullanım bozukluğu için tedavi ararken benzersiz zorluklarla karşı karşıya kalırlar. Anneliğe hazırlanmanın da yanında, anne adayları genellikle zaman içinde bağımlılığı azaltmak için daha güvenli opioidler almayı içeren tedaviye erişimde engellerle karşı karşıya kalırlar. Yaklaşım ilaç destekli tedavi veya MAT olarak adlandırılır ve çoğu opioid tedavi programında önemli bir bileşendir.

Ancak hamile kadınlarda, sağlayıcılar opiat bazlı ilaçları uygulamak için tereddüt edebilir.

Vanderbilt Üniversitesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, hamile kadınların ilaç destekli tedavinin reddedilme olasılığı hamile olmayan kadınlara göre %20 daha fazladır.

Scranton, Pennsylvania'daki Wright Toplum Sağlığı Merkezi'nden Dr. Linda Thomas-Hemak, "Başlangıçta, hamile kadınlara ilaç destekli terapi için ilk reçetemi yazacak yeni bir sağlayıcı olarak çok korktum" dedi.

Sağlık merkezi, çoğu opioid kötüye kullanımıyla mücadele eden, sigortalı olmayan veya tamamen sigortası olmayan düşük gelirli bireylere hizmet vermektedir.

Kurul sertifikalı bağımlılık ilacı uzmanı hemak, "Pensilvanya, Amerika'yı gerçekten rahatsız eden, dehşete düşüren ve meydan okuyan uyuşturucu salgınından özellikle çok etkilendi." dedi.

Podcast'in bu bölümünde, Dr. Hemak ile ilaç destekli tedavinin yeni ve anne adayları için güvenli olup olmadığı ve Wright Center'ın kadınların hamilelik sırasında opioid bağımlılığının üstesinden gelmelerine nasıl yardımcı olduğu hakkında konuşuyoruz.

Doğrudan Rölyef · Hamile Kadınlar için Stigma Opioid Tedavisini Zorlaştırıyor
DirectRelief'in podcast'ine mobil cihazınızdan dinleyin ve abone olun:
Apple Podcast'ler | Google Podcast'ler | Spotify

Direct Relief, opioid krizini ele almak için yaptığı olağanüstü çalışmalardan dolayı Wright Center'a 50.000 dolar verdi. Direct Relief'in hibesi, AMERISOURCEBergen Vakfı tarafından finanse edilen ve ABD'deki kırsal topluluklarda opioid bağımlılığının önlenmesi, eğitimi ve tedavisini ele alan yenilikçi yaklaşımları ilerletmek için daha büyük bir girişimin bir parçasıdır.

Doğrudan Yardım, hibe finansmanına ek olarak nalokson ve ilgili malzemeleri de sağlamaktadır. Direct Relief, 2017'den bu yana sağlık merkezlerine, ücretsiz ve hayır kliniklerine ve diğer tedavi kuruluşlarına 1 milyondan fazla doz pfizer tarafından bağışlanan nalokson ve BD tarafından bağışlanan iğne ve şırınga dağıttı.

Transkript:

Opioid kullanım bozukluğu için tedavi almaya gelince, hamile kadınlar yokuş yukarı bir savaş vardır.

Opioid tedavisi gören hastaların çoğuna aşırı doz ve yoksunluk riskini sınırlarken bağımlılığı azaltan daha güvenli opioidler reçete edilir.

Bu tür bir tedaviye ilaç destekli tedavi veya MAT denir.

Ancak hamile kadınlarda, sağlayıcılar opioidleri uygulamak için tereddüt edebilir.

Vanderbilt Üniversitesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, hamile kadınların ilaç destekli tedaviye kabul edilmeyen gebe olmayan kadınlara göre %20 daha azdır.

Dr. Linda Thomas-Hemak, "Başlangıçta, hamile kadınlara ilaç destekli terapi için ilk reçetemi yazacak kadar yeni bir sağlayıcı olarak çok korktum" dedi.

Hemak, Scranton, Pennsylvania'daki Wright Center'ın yönetim kurulu sertifikalı bağımlılık ilacı uzmanı ve CEO'sudur.

Birkaç yıldır eyalette pratik yapan Hemak, "Pensilvanya, Amerika'yı gerçekten rahatsız eden, dehşete düşüren ve meydan okuyan uyuşturucu salgınından özellikle çok etkilendi." dedi.

2016 yılında, sağlık merkezi toplumlarında büyüyen krizi ele almak için kapsamlı bir opioid tedavi programı başlattı. Kısa sürede bir dizi hastanın hamile olduğunu ve doğum öncesi bakımdan iş desteğine kadar belirli ihtiyaçları olduğunu fark ettiler. Ve böylece, yeni bir program doğdu.

Wright Center'ın bağımlılık hizmetleri direktörü ve Sağlıklı MOMS programının kurucusu Maria Kolcharno, "Sağlıklı ANNELER programı, bebek bekleyen veya yakın zamanda çocuk sahibi olan annelere iki yaşına kadar yardımcı olmak üzerine kuruludur." dedi.

"Ağustos ayı sonuna kadar Sağlıklı ANNELER programında hizmet verdiğimiz ve aktif olarak 72'sini kaydettirdiğimiz 144 annemiz var."

Program, yeni ve anne adayı annelere davranışsal sağlık hizmetleri, barınma yardımı, eğitim desteği sağlar; sağlayıcılar pandemi sırasında annelerin evlerine market alışverişi bile yapıyor.

Ama programın temeli ilaç destekli terapi.

Programdaki annelere buprenorfin adı verilen bir opioid verilir – eroin veya oksikodondan farklı olarak, ilacın tavan etkisi vardır. Birisi çok fazla alırsa, nefes almasını bastırmaz ve aşırı dozu neden olmaz.

Yine de, kimyasal olarak eroine benzer, bu da kaşları kaldırabilir. Ancak alkol gibi bazı maddelerin gelişmekte olan bir fetüse zarar verdiği gösterilmiş olsa da, buprenorfin bunlardan biri değildir.

"Açıkçası teratojenik alkol gibi ilaçlar var. Ve benzodiazepinler gibi ilaçlar muhtemelen teratojenik olduklarına dair güçlü kanıtlara sahip. Kullanılan opioidlere ve hatta eroine baktığınızda, opiatların gelişmekte olan fetüs üzerinde teratojenik bir etkisi yoktur." dedi.

Yani, buprenorfin gibi opioidler hamile kadınlar için güvenli olabilir. Güvenli olmayan şey çekilmek.

Birisi eroin kullanıyorsa, aşırı doz muhtemeldir. Onları canlandırmak için, kişiyi hemen çekilmeye gönderen Naloxone adlı ters bir ilaç kullanılır.

Ancak bir kadın hamile kaldığında ve çekilmeye gittiğinde, bebeğine sıkıntı verebilir, erken doğuma yol açabilir ve hatta düşük yapabilir.

Bu yüzden bu kadınlar opioid almayı bırakamıyorlar.

Hemak, "Hamile olduğunuz için uzun süredir devam eden bir opiat kullanımını soğuk durdurmak çok kötü bir fikirdir ve bebeğin ve annelerin hamileyken aktif opiat kullanımından buprenorfin kullanımına geçmesi çok daha güvenlidir", diye açıkladı.

Buprenorfin tavan etkisine sahip olduğundan ve daha uzun bir süre boyunca salındığı için, kadınların ilaca aşırı doz verme olasılığı daha düşüktür.

Ne olursa olsun, bebeklerinin doğduktan sonra çekilme riski hala var. Yenidoğanlarda yoksunluk yenidoğan yoksunluk sendromu veya NAS olarak adlandırılır.

Bebeklerde nöbetler, titremeler ve emzirme sorunları görülebilir. Semptomlar genellikle doğumdan sonraki birkaç hafta içinde azalır.

Neyse ki, buprenorfin alan annelerden doğan bebeklerde, eroin veya oksikodon kullananlara karşı sendromun daha az şiddetli olduğu gösterilmiştir.

Bu, hastaları ile opioidlere bağımlı olanlar arasındaki sonuçları karşılaştıran, ancak ilaç destekli tedavi kullanmayan Kolcharno'ya göre.

Kolcharno, "Sağlıklı ANNELER programında doğan bebeklerin, hastaneden taburcu edilen, NAS için ölçüm aracı olan ve bu bebeğin nerede olduğunu belirlemek için tüm yoksunluk semptomlarını ilişkilendiren daha iyi bir Apgar ve Finnegan puanına sahip olduğunu görüyoruz," dedi.

Ancak nas kadınların post-partum'u olan tek endişesi değil.

Doğum sırasında ve sonrasında, doktorlar genellikle kadınlara ağrı kesiciler reçete eder. Opioid bağımlılığı olanlar için, bu ilaçlar nüksetebilir.

Dr. Thomas-Hemak bu tür senaryoları önlemenin iletişim gerektirdiğini söylüyor.

Wright Center, OBGYN'lerin hastanın madde kullanım geçmişinden haberdar olmalarını sağlamak için yerel hastaneleriyle birlikte çalışır.

Hemak, "Doktorun, doğum sonrası ağrı yönetimi sunarken bunun gerçekten hassas olduğunuz biri olabileceğini bilmesini istiyoruz." dedi.

Bu şekilde, doktorlar hastaların doğum sonrası ilaç rejimlerini uyarlamayı bilirler. Opiat bazlı bir ağrı kesici reçete etmek yerine Ibuprofen veya Advil gibi alternatifler sunabilirler.

Bağımlılık hizmetleri ve hastane sağlayıcıları arasında açık bir iletişim hattının sürdürülmesi de damgalamayı azaltmaya yardımcı olur.

Madde kullanım bozukluğu olan kadınlar uzun zamandır hem sağlayıcılar hem de politika yapıcılar tarafından ayrımcı uygulamalara maruz kalmaktadır.

Tedaviyi reddetmekten doğum sonrası sterilizasyonu teşvik etmeye kadar, opioid bağımlılığı ile mücadele eden kadınlar hasta merkezli sağlık hizmeti bulmak için zorlanabilir.

Ama Dr. Thomas-Hemak fikirlerini bir kenara bırakmayı öğrendiğini söylüyor.

"Bence bağımlılık tıbbını gerçekten iyi yaptığınızda olan büyülü dönüşümlerden biri, hastalara ne yapmaları gerektiğini söylemek değildir."

Bunun bilinçli seçimler yapmalarına izin vermekle ilgili olduğunu söylüyor ve bunun her zaman en iyi seçim olmadığını anlamakla ilgili.

Bu transkript netlik ve konsizyon için düzenlenmiştir.

Thefix.com'da orijinal makaleyi görüntüleme

OKB'li insanlar, koşullarının getirdiği endişeleri COVID-19 hakkında halkın paylaştığı genel korkulardan ayırmaya çalışmak da dahil olmak üzere benzersiz derecede zor zihinsel sağlık savaşlarıyla karşı karşıyadır.

COVID-19 salgını ABD'de etkisini kaybetmeden önce Chris Trondsen hayatının nihayet kontrol altına edildiğini hissetti. Erken çocukluktan beri obsesif kompulsif bozukluk ve diğer zihinsel sağlık sorunlarıyla mücadele eden biri olarak, uzun bir yolculuk oldu.

Trondsen, "Çok ama çok iyi gidiyordum." dedi. "Neredeyse çoğu – 'tedavi' demezdim – ama kesinlikle remisyonda veya kontrol altında hissettim. Ama bu pandemi benim için gerçekten zor oldu."

Costa Mesa, Kaliforniya'da obsesif kompulsif ve anksiyete bozukluğu olanları tedavi eden terapist 38 yaşındaki Trondsen, kendisini bir kez daha aşırı derecede ellerini yıkarken buldu. Göğsünde anksiyeteden dolayı gerginlik yaşıyor – uzun zamandır hissetmediği bir şey, onu acil bir bakım merkezinde kontrol ettirmeye korkuttu. Ve aynı zamanda vücut dismorfik bozukluğuolduğu için , her gün müşterilerle yaptığı birçok Zoom randevusu sırasında kendine bakarken görünüşünü görmezden gelmekte zorlandığını söyledi.

Koronavirüs salgınının ilk günlerinden itibaren, uzmanlar ve medya, insanlar hayatlarını altüst eden bir pandemi ile mücadele ederken artan bir akıl sağlığı krizi konusunda uyardılar. Yakın tarihli bir KFF anketi, her 10 yetişkinden yaklaşık 4'ünün koronavirüsten kaynaklanan stresin ruh sağlığını olumsuz etkilediğini söylediğini ortaya koydu. (KHN, KFF, Kaiser Aile Vakfı'nın editoryal olarak bağımsız bir programıdır.)

Ancak obsesif kompulsif bozukluğu ve diğer ciddi kaygıları olanlar, koşullarının getirdiği endişeleri COVID-19 hakkında halkın paylaştığı genel korkulardan ayırmaya çalışmak da dahil olmak üzere benzersiz derecede zor zihinsel sağlık savaşlarıyla karşı karşıyadır. OKB'li insanlar bir avantaj keşfettiler: Başarılı bir tedavi görenler genellikle pandeminin belirsizliğini kabuletme yetenekleri arttı .

NewYork-Presbiteryen psikiyatristi ve Weill Cornell Medicine profesörü Dr. Katharine Phillips, OKB'leri için tutarlı ve iyi tedavi gören hastaların COVID-19 stresine karşı iyi korunmalarının mümkün olduğunu söyledi.

Phillips, "Virüsle ilgili aşırı korkular olsun, virüse olası yansımalar hakkında aşırı korkular olsun, bunun finansal etkileri olsun – iyi tedavi bu hastalarda nükse karşı korur" dedi.

OKB'li olanlar, zorunlu temizlik gibi belirli davranışları tekrar tekrar gerçekleştirmek zorunda hissederler ve rutinlere sabitlenebilirler. OKB ayrıca durmaksızın müdahaleci düşüncelere neden olabilir.

Profesyonel yansımalardan korktuğu için soyadının gizli tutulmasını isteyen Carli, OKB'sinin izini 6 yaşına kadar sürebilir. Koronavirüs salgını, Jersey City, New Jersey'de 43 yaşındaki Carli'yi sarmal bir sarmala gönderdi. Apartmanındaki asansörlerden korktuğu için dairesinden çıkmıyor. OkB'leri tehlikeli bir pandemiye karşı uygun bir reaksiyondan ayırt etmekte zorlanıyor, OKB'sizlere nasıl tepki verdiklerini soruyor.

Carli, "Kafamdaki zorlamalar kesinlikle daha da kötüleşti, ancak maske takmak, marketlerimi temizlemek ve mağazalara girmek açısından, normal bir reaksiyonun ne olduğunu ve OKB'min ne olduğunu ölçmek gerçekten zor." dedi. "İnsanlara şunu sormaya çalışıyorum, bunu sen mi yapıyorsun? Bunu yapıyor musun?"

Houston'daki McLean OKB Enstitüsü Müdürü Elizabeth McIngvale, Carli'nin tanımladığı gibi tepkileri ayırt etmek için mücadele eden hastaları fark ettiğini söyledi. Yanıtı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden el yıkama gibi kılavuzlar genellikle kolayca gerçekleştirilirken, OKB zorlamalarının genellikle asla tatmin edilmemesidir.

McIngvale'e 12 yaşındayken OKB teşhisi kondu, altı ila sekiz saatlik duş almak ve ellerini o kadar uzun süre yıkamak gibi davranışları vardı ki kan kaybettiler. McIngvale haftalık terapi görüyor.

McIngvale, "Bu sadece hayatımın bir parçası ve ilerlememi nasıl sürdürdüğüm", dedi.

Son zamanlarda, okb'sının bir belirtisi olan COVID-19 virüsüne zarar verme veya başkalarına bulaştırma korkusuyla tüketildi. Ama genel olarak, tedavi yoluyla kazandığı araçlarla, pandemiyi etrafındaki bazı insanlardan daha iyi idare ettiğini söyledi.

McIngvale, "Pandemi, genel olarak herkes için yeni bir deneyimdi, ancak benim için kaygı ve rahatsızlık hissetmek yeni değildi." dedi.

"OKB hastaları dirençlidir," diye ekledi. Tedavi "belirsizliğe dayanmaya dayanır ve bu nedenle bu süre zarfında tedavilerinde çok ileri olan hastaların gerçekten iyi yönetebildiklerini ve başkalarına belirsizlik ve kaygı ile nasıl yaşayacaklarını öğretebileceklerini gördük."

Port Orchard, Washington'dan bir yazar olan 44 yaşındaki Wendy Sparrow'da OKB, agorafobi (paniğe neden olabilecek yer veya durumlardan korkma) ve travma sonrası stres bozukluğu var. Serçe birkaç kez terapi gördü, ancak şimdi ilaç alıyor ve farkındalık ve meditasyon uyguluyor.

Pandeminin başlangıcında, sık sık temizlik yapmaya alışkın olduğu ve evde kalmayı umursamadığı için etkilenmedi. Bunun yerine, evi artık güvenli bir alan gibi hissetmediği ve ölümcül kirlenme korkularının arttığı için semptomlarının kötüye öldüğünü hissetti.

Sparrow gönderdiği bir e-postada, "Dünya normalden daha mikroplu hissediyor ve bu evden çıkan herkes geri döndüklerinde bir dizi soruya maruz kalıyor." dedi.

Sparrow, pandeminin ne kadar sürdüğüne bağlı olarak, daha fazla terapötik uygulamayı benimseyebilmesi için terapiyi tekrar ziyaret edebileceğini söyledi. Trondsen de, OKB ile mücadele araçlarını ezbere bilmesine ve müşterilerine yardım etmek için kullanmasına rağmen, tekrar terapiyi düşünüyor.

Trondsen, "Kesinlikle terapiye ihtiyacım var" dedi. "Özellikle bozukluklar için araçları yeniden bulmak olmasa bile fark ettim … bu daha çok zihinsel sağlığım için."

Carli OKB'leri için doğru tedaviyi bulmakta zorlandı.

Ama son zamanlardaki bir değişiklik yardımcı oluyor. Pandemi bu bahar yoğunlaşırken, birçok doktor ve ruh sağlığı sağlayıcısı telesağlık randevularına geçti – ve sigortacılar virüsün yayılma risklerini azaltmak için onları kapsamayı kabul ettiler. Nisan ayında, OKB'li insanları lisanslı terapistlere bağlayan bir uygulama kullanmaya başladı. İlk başta şüpheci olsa da, teleterapinin rahatlığını takdir etti.

Carli, "Asla bir terapistin ofisinde olmaya geri dönmek istemiyorum." dedi. "Terapi, ben de dahil olmak üzere birçok insan için gerçekten rahatsız edici bir şey. Ve kendi bölgemde olabilmek beni biraz daha güçlü hissettiriyor."

Carli'nin kullandığı telesağlık platformu NOCD'de psikolog ve klinik hizmetler başkanı olan Patrick McGrath, hastalarıyla teleterapinin de faydalı olduğunu bulduğunu, çünkü "OKB'lerinin günlük yaşamlarına nasıl müdahale ettiğini" daha iyi anlamasını sağladığını söyledi.

Trondsen, pandeminin OKB ve ilgili bozukluklar hakkında daha fazla farkındalık getirmesini umuyor. Bazen, bu salgın sırasındaki sıkıntılarının reddedildiğini veya herkesin hissettiği genel strese girdiğini hissediyordu.

"OkB'li insanlar için bunun ne kadar yoğun olduğunun daha iyi anlaşılması gerektiğini düşünüyorum." dedi.

Thefix.com'da orijinal makaleyi görüntüleme

Yakın tarihli bir analizde, salgının neden olduğu belirsizlik ve işsizliğin tetiklediği intihar, aşırı doz veya alkol bağımlılığından 75 bin kadar kişinin ölebileceği öngörüsünde bulundu.

BROOMFIELD, Colo. Sara Wittner görünüşe göre hayatını tekrar kontrol altına almıştı. Aralık ayında uyuşturucu bağımlılığıyla olan savaşında nüksettikten sonra, 32 yaşındaki oyuncu 30 günlük bir detoks programını tamamladı ve opioidlere olan özlemini engellemek için aylık bir enjeksiyon almaya başladı. Evlenmek, yerel bir sağlık derneği için çalışmak ve uyuşturucu bağımlılığı hakkında başkalarına danışmanlık yapmak için nişanlandı.

Sonra COVID-19 salgını vurdu.

Virüs, etrafında özenle inşa ettiği tüm destekleri yıktı: artık şahsen Narkotik Anonim toplantılar yok, güvenilir bir arkadaşıyla kahve sohbeti veya bağımlılık kurtarma sponsoru yok. Virüs hastaneleri ve klinikleri strese sokurken, bir sonraki aylık ilaç iğnesini almak için randevusu 30 günden 45 güne geri alındı.

Ailesinin telefonundaki mesajlardan yeniden oluşturabileceği en iyi şekilde, Wittner 12 Nisan Paskalya Pazar günü, başlangıçta planlanan randevusundan bir haftadan fazla bir süre sonra, bir sonraki enjeksiyonunu alması gerekirken tekrar kullanmaya başladı. Cuma günkü randevusunu beklerken özlemini daha fazla savuşturamadı. Salı ve Çarşamba günleri yine kullandı.

"Onun düşünce sürecinin 'Yapabilirim' olduğunu biliyoruz. Yarın gidip şansımı denerim," dedi babası Leon Wittner. "Bunu bir gün daha atlatmam gerek ve sonra iyi olacağım."

Ama Perşembe sabahı, randevusundan bir gün önce, kız kardeşi Grace Sekera onu Denver banliyösünde ailesinin evinde yatakta kıvrılmış halde, vücudunun sağ tarafında kan birikmiş, dudaklarında köpük, hala şırınna tutuyormuş olarak buldu. Babası fentanil aşırı dozdan öldüğünden şüpheleniyor.

Ancak, onu asıl öldürenin koronavirüs olduğunu söyledi.

"Madde bağımlılığı bozukluğuyla mücadele eden herkes, alkol sorunu olan herkes ve akıl sağlığı sorunları olan herkes, aniden, çoğunlukla sahip oldukları güvenlik ağları gitti." dedi. "Ve bunlar da o usturanın kenarında yaşayan insanlar."

Sara Wittner'ın ölümü, koronavirüs salgınının tüm etkisini ve hatta nelerin sayılması gerektiğini izlemenin ne kadar karmaşık olduğunun sadece bir örneğidir. COVID-19'a yakalanan bazı insanlar COVID-19'dan ölür. COVID'li bazı insanlar başka bir şeyden ölür. Bir de pandeminin yarattığı aksaklıklar yüzünden ölen insanlar var.

Halk sağlığı yetkilileri, kaç kişinin koronavirüs testinin pozitif çıktığı ve kaç kişinin enfeksiyondan öldüğü konusunda veri toplamaya çalışırken, pandemi doğrudan virüs nedeniyle değil, yine de bu nedenle bilinmeyen bir sayıyı gölgelerde ölüme terk etti. 21 Haziran itibariyle ABD'de 119.000'in üzerine çıkan resmi çetelede hesaba katılmamış durumdalar.

Ancak COVID-19'dan gerçekten ölen insanların sayısına ilişkin hemen netlik olmaması, Twitter'daki komplo teorisyenlerinden Başkan Donald Trump'akadar – boyların abartıldığını iddia eden – Wittner'ınki gibi ölümleri dahil etmeden önce bile – bazı izleyicilere sahip. Bu da ölü sayısının doğruluğuna olan güveni sarstı ve halk sağlığı yetkililerinin enfeksiyon önleme önlemlerini uygulamasını zorlaştırdı.

Yine de uzmanlar, yaygın test eksikliğinin, ölüm nedeninin nasıl kaydedildiğine ilişkin varyasyonların ve virüsün neden olduğu ekonomik ve sosyal bozulmanın ölü sayısının tamamını sakladığından eminler.

Nasıl Sayılır

Amerika'da, COVID-19 "önlenebilir bir hastalıktır" – doktorlar, adli tabipler, hastaneler ve bakımevleri, enfeksiyon için pozitif test yapan biriyle karşılaştığında ve virüse sahip olduğu bilinen bir kişi öldüğünde rapor etmelidir. Bu, sağlık yetkililerinin salgınların nerede ve ne ölçüde gerçekleştiğini ölçmeleri için neredeyse gerçek zamanlı bir gözetim sistemi sağlar. Ama doğruluk üzerinde hız için tasarlanmış bir sistemdir; her zaman virüs neden olmayan ölümleri ve kaçırılan ölümleri içerecektir.

Örneğin, COVID-19 tanısı alan ve trafik kazasında ölen bir kişi verilere dahil edilebilir. Ancak evde COVID-19'dan ölen biri hiç test edilmezse kaçırılabilir. Bununla birlikte, sayılar erken uyarı sistemi olarak hizmet edecek kadar yakındır.

Colorado eyaleti epidemiyolojisti Dr. Rachel Herlihy, "Gerçekten basit olmaları gerekiyor" dedi. "Bu siyah-beyaz kriterleri genellikle gri durumlara uygularlar. Ancak bunlar, bu verileri basit ve hızlı bir şekilde sistematik olarak toplamanın bir yoludur."

Bu nedenle, sayıların her zaman ölüm belgesi verileriyle uyumlu olmadığını ve bunun gözden geçirilmesi ve sınıflandırılmasının çok daha fazla zaman aldığını söyledi. Ve bunlar bile öznel olabilir. Ölüm belgeleri genellikle ölüm anında o kişiyi tedavi eden bir doktor veya hastalar bir sağlık tesisi dışında öldüğünde adli tabipler veya adli tabipler tarafından tamamlanır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri yönergeleri, doktorların, hastanın semptomları veya koşulları garanti ediyorsa, pozitif bir testin yokluğunda ölümü "varsayılan" veya "muhtemel" bir COVID enfeksiyonuna bağlamasına izin verir. Formları dolduranlar bireysel tıbbi yargılarını uygularlar, bu da bir ölümün COVID-19'a atfedilip atfedilmediği konusunda eyaletten eyalete hatta ilçeden ilçeye farklılıklara yol açabilir.

Ayrıca, ölüm belgesi verilerinin her düzeyde doğruluk için yapılan incelemelerle eyaletten eyalete federal kurumlara yükselmesi aylar olmasa da haftalar alabilir ve bu daha resmi sayılarda bir gecikme yaratır. Ve hala hiç test olmayan insanların COVID-19 ölümlerini kaçırabilirler.

Bu yüzden ölümleri saymadaki iki yöntem farklı boylar verebilir ve bu da bazılarının yetkililerin rakamları kötüye aldığı sonucuna varmasına yol açabilir. Ve her iki yaklaşım da bakım istemedikleri için ölenlerin sayısını yakalayamaz ve kesinlikle Wittner'ın pandemi nedeniyle bakımın bozulduğu dolaylı ölümleri kaçıracaktır.

Ulusal Şehir ve İlçe Sağlık Yetkilileri Derneği program ve hizmetleri şefi Oscar Alleyne, "Tüm bunlar, ne yazık ki, ölüm kaydınagöre belirlenmeyecek," diyor.

Bugünün Geçiş Ücretini Anlamak için Geçmiş Verileri Kullanma

Bu yüzden araştırmacılar "aşırı" ölümler olarak bilinen ölümleri izlerler. Halk sağlığı sistemi, bir asırdan uzun süredir tüm ölümleri ilçe bazında kataloglayarak her yıl kaç ölümün beklenebilir olduğuna dair iyi bir fikir veriyor. 2020'de bu temelin üzerindeki ölüm sayısı salgının boyutunu söyleyebilir.

Örneğin, 11 Mart-2 Mayıs tarihleri arasında New York'ta 32.107 ölüm kaydedildi. Laboratuvarlar bunların 13.831'inin COVID-19 ölümü olduğunu doğruladı ve doktorlar bunların 5.048'ini olası COVID-19 vakaları olarak sınıflandırdı. Bu, şehirde tarihsel olarak meydana gelenlerden çok daha fazla ölüm demek. 2014'ten 2019'a kadar, şehir yılın bu döneminde ortalama 7.935 ölüm yaşadı. Yine de, tarihsel ölümleri hesaba kattığınızda, normal olarak neler olabileceğini varsaymak için, artı COVID vakaları, bu yılki ölü sayısında hala 5.293 ölüm açıklanmıyor. Uzmanlar, bu ölümlerin çoğunun doğrudan veya dolaylı olarak pandemiden kaynaklanabileceğine inanıyor.

Şehir sağlık yetkilileri, salgının yüksekliği sırasında günde yaklaşık 200 evde ölüm bildirirken, bu rakam 2013-2017 yılları arasında günlük ortalama 35'tir. Yine uzmanlar, aşırılıkların muhtemelen doğrudan veya dolaylı olarak pandemiden kaynaklandığına inanıyor.

Ve ulusal olarak, Sağlık Hizmetleri Maliyet Enstitüsü tarafından ölüm ilanları üzerinde yapılan yeni bir analiz, Nisan ayı için ABD'deki ölüm sayısının 2014'ten 2019'a kadar ortalamadan yaklaşık% 12 daha yüksek olduğunu buldu.

Boston'daki Brigham and Women's Hospital'da acil tıp doktoru olan Dr. Jeremy Faust,"Aşırı ölüm hikayesi anlatıyor" dedi. "COVID'in topluluğumuzdaki ölüm sayısı üzerinde tarihi bir etkiye sahip olduğunu görebiliyoruz."

Ancak bu çoklu yaklaşımlar, sağlık yetkililerini pandeminin olduğundan daha kötü görünmesi için kitapları pişirmekle suçlayan birçok şüpheciye sahip. Örneğin Montana'da, Flathead County sağlık kurulu üyesi resmi COVID-19 ölüm sayılarına şüpheyle karşı çıktı ve Fox News pundit Tucker Carlson Nisan ayındaki bir yayın sırasında ölüm oranını sorguladı. Bu şüphe tohumları ekti. Bazı sosyal medya gönderileri, bir aile üyesinin veya arkadaşının evde kalp krizinden öldüğünü, ancak ölüm nedeninin yanlış bir şekilde COVID-19 olarak listelendiğini ve bazılarının kilitlenme veya diğer önlemlere olan ihtiyacı sorgulamasına yol açtı.

Faust, "Bu kişinin dediği gibi olabilecek vakaların her biri için, ölümün koronavirüsten kaynaklandığı ve kişinin bu kalp krizinden ölmediği veya yıllar sonrasına kadar ölmediği düzinelerce vaka olmalı." dedi. "Şu anda, bu anekdotlar istisnadır, kural değil."

Aynı zamanda, aşırı ölüm çetelesi, sağlık hizmetlerine olağan erişimin kesintiye uğradığı Wittner's gibi vakaları da yakalayacaktı.

Ulusal bir halk sağlığı vakfı olan Well Being Trust tarafından yapılan yakın tarihli bir analizde, salgının neden olduğu belirsizlik ve işsizliğin tetiklediği intihar, aşırı doz veya alkol bağımlılığından 75 bin kadar kişinin ölebileceğiöngörüsünde bulundu.

Well Being'in baş strateji sorumlusu Benjamin Miller, 2017'de yapılan ve işsizlikteki her yüzde puanlık artış için opioid aşırı doz ölümlerinin %3,6 arttığını ortaya koydu.

Bu arada, ülke genelindeki hastanelerde, kalp krizi veya felç belirtileri olanlar da dahil olmak üzere COVID olmayan hastalarda bir düşüş görüldü ve bu da birçok insanın hayatı tehdit eden durumlar için bakım arayışında olmadığını ve evde ölüyor olabileceğini gösteriyor. Denverlı kardiyolog Dr. Payal Kohli bu fenomene "koronafobi" diyor.

Kohli, önümüzdeki yıl boyunca pandemi sırasında tedavi olmayan tüm kronik hastalıklardan yeni bir ölüm dalgası bekliyor.

Kohli, "Şu anda kötü diyabet yönetiminin doğrudan etkisini görmek zorunda değilsiniz, ancak 12 ila 18 ay içinde böbrek fonksiyon bozukluğu ve diğer sorunlara sahip olmaya başladığınızda, bu pandeminin doğrudan sonucudur." dedi. "Pandeminin eğrisini düzleştirdikçe, aslında diğer tüm eğrileri dikleştiriyoruz."

Maria Kasırgası'nın Değişen Ölü Sayısından Dersler

Maria Kasırgası 2017'de Porto Riko'yu yumrukladığında, normal hayatı bozduğunda ve adanın sağlık sistemini baltaladığında da böyle olmuştu. Başlangıçta, fırtınadan kaynaklanan ölü sayısı 64 kişi olarak belirlendi. Ancak bir yıldan uzun bir süre sonra, George Washington Üniversitesi'nin fırtınanın kesintilerinin neden olduğu dolaylı ölümleri hesaba katan bir analizine dayanarak resmi geçiş ücreti 2.975 olarak güncellendi. Yine de, Harvard'da yapılan bir araştırma kasırganın neden olduğu fazla ölümlerin büyük olasılıkla çok daha yüksek olduğunu ve 4.600'ü aladığını hesapladı.

Rakamlar, eleştirmenlerin Trump yönetimini kasırgaya tepkisi nedeniyle patlatmasıyla siyasi bir sıcak patates haline geldi. Bu, Federal Acil Durum Yönetim Ajansı'nın Ulusal Bilimler Akademisi'nden doğal afetten kaynaklanan tam ölü sayısını en iyi nasıl hesaplayabileceğine dair çalışmasını istemesine neden oldu. Bu rapor Temmuz ayında yayınlanacak ve bunu yazanlar şimdi tavsiyelerinin mevcut salgın için nasıl geçerli olduğunu ve Maria Kasırgası ölü sayısını etkileyen aynı siyasileşmeden nasıl kaçınacaklarını düşünüyorlar.

Colorado Üniversitesi Biyoetik ve Beşeri Bilimler Merkezi direktörü ve çalışma komitesinin bir üyesi olan Dr. Matthew Wynia,"Bazı paydaşlarınız var, bazı şeyleri küçümsemek ve harika bir tepki vermişiz gibi görünmesini sağlamak istiyor, hepsi güzel çalıştı," dedi. "Ve başkaları da var, 'Hayır, hayır, hayır. Zarar gören insanlara bak."

Devam eden pandemi için hesaplamalar, kasırga veya orman yangını gibi bir zamandaki bir olaydan daha karmaşık olacaktır. COVID-19'un dolaylı etkisi, virüsün yayılmasını durdurduktan ve ekonomi düzeldikten sonra yıllarca olmasa da aylarca sürebilir.

Ama Wittner'ın ailesi ölümünün sayılmasını istediklerini biliyor.

Lise yılları boyunca Sekera, kız kardeşini ölü bulma korkusuyla ailesi eve gelmeden önce eve girmekten korkuyordu. Pandemi hepsini içeride bir araya getirmek zorunda kalınca, bu korku gerçeğe dönüştü.

"Hiçbir küçük kız kardeş bunu yaşamak zorunda kalmamalı. Hiçbir ebeveyn bunu yaşamak zorunda kalmamalı." dedi. "Çok fazla kaynak olmalı, özellikle de böyle bir zamanda, dünyayla olan kopmaları."

Thefix.com'da orijinal makaleyi görüntüleme

Bir daha cesedini tuttuğumda küçük bir karton kutuda kemik parçaları ve kumlu kül olacağını bilmiyordum.

Aşağıda Rose Andersen'in The Heart and Other Monsters'dan bir alıntı yer almaktadır.

Kız kardeşimin cesedini hatırlayamıyorum. Kokusu bana gitti. Ona en son ne zaman dokunduğumu hatırlamıyorum. Sanırım neredeyse tam olarak tespit edebilirim: detoks yapmayı bırakıp tekrar ateş etmeye başladığını anladıktan sonra evimden ayrılmasını istediğim gün, uyurken eşyalarımı uyuşturucu satıcısına satmaya çalışırken. Gittiğinde benden 20 dolar istedi ve ben de parayı uyuşturucudan başka bir şeye harcadığını göstermek için bana makbuzun resmini gönderirse vereceğimi söyledim. "Çok teşekkürler", dedi alaycı bir şekilde. Ona sarıldım, belki. Belki deson dokunuşumuzun perili olmasına o kadar çok bağlı ki.

Kız kardeşimi en son Small Town'daki boktan bir otelde gördüm. Aile dostumuz Debbie üvey annemi ve beni üç kişilik uçağıyla oraya uçurdu. Müdahale, Sarah'nın arkadaşı Noelle tarafından aceleyle bir araya getirildi, birkaç gün önce bizi aradı, gelmemizi istedi. Düzgün bir şekilde sahnelenecek çok az kaynak veya zaman vardı- eğitimli bir müdahalecinin gelmesini göze alamazdık. Noelle bize Sarah'nın ölmesinden korktuğunu söyledi. Debbie ve Sharon'la uçmayı kabul ettim çünkü Small Town evden çok uzaktaydı ve araba kullanmak istemiyordum.

Debbie pilot koltuğuna oturdu, ben de onun yanına oturdum. Üvey annem üçüncü koltuğa oturmuştu, tam arkamızda. Kalkışa kadar uçmanın ne kadar korkunç bir karar olduğunu vücudumla fark etmemiştim. Yüksekten korkuyorum ve hareket hastalığına aşırı derecede yatkınım. Küçük bir uçakta etmenin ne demek olduğuna hazırlıklı değildim.

Uçağın içindeyken dışarıyı hissedebiliyordum. Soğuk rüzgarın titreşimi küçük kapıdan geçti ve ciğerlerimi, kalbimi, kafamı kavradı. Kapıyı açıp düşmek için çok az çaba sarfedi olurdu. Havaya ilk saldırımdan sonra midem bağırsaklarıma ve boğazıma yumruk atan kötü niyetli bir yumruğa dönüştü. Sonraki bir saat boyunca titreyerek oturdum, gözlerim sıkıca kapandı. Her dalış, sıçrama ve sallamada saframı tuttum ve sessizce ağladım.

İndiğimizde uçaktan indim ve kustum. Ne renk olduğunu hatırlamıyorum. Üvey annem bana bir şişe su ve yarım Xanax verdi ve oturdum, bacaklarım podyumda oynadı, ta ki tekrar ayakta durabileceğimi düşünene kadar.

Kız kardeşim öldüğünde kustu. Sıçsın. Kanı aktı. Düzgün, gerçekten, tamamen ölmeden önce vücudumuzu terk etmek için ne kadar gerekir? Bir gece rüyamda kız kardeşimin cesediyle oturduğumu ve tüm vücut sıvılarını içine geri almaya çalıştığımı gördüm. Islak olan her şey sıcaktı ama vücudu buz gibiydi. Bu sıcaklığı ona geri verebilirsem hayata döneceğini biliyordum. Ellerim onun kanı ve dışkısıyla akıyordu ve ona geri dönmesi için içten içe yalvarırken, büyük bir mukus ve gözyaşı seli ağladım. Son dokunuşumuz hala benden kaçarken bunu hatırlıyorum.

Kız kardeşim müdahalesine geç kalmıştır. Saatler geç. Yedimiz, hepimiz kadın, beşimiz ayıkken, o sıcak otel odasında oturduk, sarah'nın erkek arkadaşı Jack'e sürekli mesaj atıp onu bize getirmesi için aradık. Daha sonra fark ettim ki muhtemelen ona otele uyuşturucu almaya gideceklerini söylemiştir.

Otel odası aynı zamanda Sharon, Debbie ve benim o gece uyuyacağız. İki kraliçe yatak, az miktarda bagajımız ve otelin konferans salonundan gizlice ödünç aldığımız dört sandalye vardı. Yataklardan birine oturdum, endişeyle kenarda tünedim, başka kimseyle göz teması kurmamaya çalıştım. Oradaki diğer insanları pek tanımıyordum.

Günler öncesinden anneme müdahaleyi anlattığımda hemen "Ama gelmene gerek yok" diye takip etmiştim. Bir sürü sebebi vardı. Bakılması gereken keçileri, eşekleri, kedileri ve köpekleri var. Araba kullanabilen bir aracı yoktu. Bir mektup yazabilir dedim ve Sarah'ya verirdim. Gerçek şu ki, Sharon'la olan suçlayıcı ilişkisini yönetmek istemedim. Sarah'nın durumunu idare etmenin üstüne anneme bakmak zorunda kalmak istemedim. Bu kalabalık, garip odada otururken yanılmış olabileceğimi anladım.

Karşımda çapraz olarak oturan Sarah'nın yakın arkadaşı Noelle'dı. Sarah ve Noelle iyileşme sürecinde tanışmış, Ryan'ın ailesinin evinde birlikte yaşamış ve yakın arkadaş olmuşlar. Sarah tekrar kullanmaya başladığında bile arkadaş kalmışlardı. Helen, Sarah'nın iyileşme sürecinden tanıdığı insanlardan biri değil, Sarah'nın erkek arkadaşlarından birinin annesi olan adil saçlı orta yaşlı bir kadın, diğer yatağa oturdu. Sarah'nın son sponsoru Lynn yanıma oturdu. Sarah'nın telefonunda adını nasıl kullandığını ona söylemekten kendimi alıkoymak zorundaydım. Sandalyelerden birinde oturan kadın müdahaleyi yürütecek olan kadındı. Şu anda adını hatırlayamıyorum, yüksek, rendelenmiş sesini kolayca hatırlayabilsem bile.

Müdahaleci Shining Light Recovery'de çalışmış, Sarah yaklaşık bir buçuk yıl önce atılmıştı ve Noelle'in kısa sürede bulabileceği tek kişiydi. Müdahalelerden payına düşeni aldı, bize söyledi, ama açıkça belirtti ki, çünkü bizimle daha önce çalışacak zamanı yoktu, bu uygun bir müdahale gibi yürümeyecekti. Hardi kıyafetler gibi kokuyordu ve gülerken çok fazla diş gösteriyordu. Eskiden içtiğinden bahsederdi, pişmanlıktan çok özlem gibi gelen bir ses tonuyla. Kız kardeşimin rehabilitasyonda geçirdiği zaman hakkında özel bilgileri açıklamaya başladığında ellerimi bir yumruğa sıkıştırdım.

"Onu dışarı atan bendim", dedi kadın. "Yani, o iyi bir çocuk, ama onu diğer kızla duşta yakaladığımda, gitmek zorunda kaldı." Başka biri bir şey söyledi ama odada başka kimseyi duyamadım. "Cinsel davranış yok", diye devam etti. "Kuralların orada olmasının bir nedeni var." Kıkırdadı ve jenerik marka kolasından bir yudum aldı. Sıcak ve hasta hissettim, içim hala uçak yolculuğundan beri dağınıktı. Jack mesaj atıp az önce geldiklerini söyleyene kadar müdahalecinin konuşmasını dinleyerek iki saat daha bekledik.

Kız kardeşim geldiğinde, odaya girdi ve yüksek sesle "Oh siktir, işte başlıyoruz" diye anons etti. Sonra oturdu, zayıf, kırgın ve küçümseyerek, elleri sweatshirt'ün ön cebine tıkıldı. Lanet olsun, başlıyoruz,sandım ki. Müdahaleci, biz beklerken gevezeliğinin aksine pek bir şey söylemedi. Süreci kısaca anlattı; Her birimiz konuşma fırsatımız olurdu ve sarah o gece bir detoks merkezine gitmek isteyip istemediğine karar verebilirdi.

Sırayla gittik, doğrudan Sarah ile konuşuyorduk ya da bir mektuptan okuyorduk. Herkesin söyleyeceklerine başlamak için farklı bir hikayesi, farklı bir hafızası vardı, ama herkes aynı şekilde sona erdi: "Lütfen yardım alın. Biz sizin ölmekten korkuyoruz." Sarah taş suratlıydı ama sessizce ağlıyordu. Bu alışılmadık bir şeydi. Sarah ağladığında, o bir wailer'dı; Ona maymun ulusu derdik.

Gençken Küçük Kadınlar filmini tekrar tekrar izlerdik. Beth'in ölümünü sık sık ileriye doğru ilerletırdık ama bazen sahnenin oynanmasına izin verirdik. Jo küçük kız kardeşinin öldüğünü fark ederken bordo kanepemize kıvrılıp ağlardık. Bir an için ikimizi yalnız bırakarak küçük kadınları yüzüncü kez izlemeyi diledim. "Beth neden ölmek zorunda kaldı?" diye feryat ederken neredeyse küçük kafasını omzumda hissedebiliyordum. Bu hiç adil değil." Odanın karşısında oturdu ve benimle göz teması kurmadı.

Önce Sarah'ya annemin mektubuyla hitap ettim. "Sevgili küçük yavrum, işlerin ters gittiğini ve yolunu kaybettiğini biliyorum." diye başladım. Sesim çatladı ve devam edemeyeceğimi öğrendim, bu yüzden onun yerine okumak için Noelle'e ilettim. Annemin sözlerinin Noelle'in ağzından çıktığını duymak yanlış hissettirdi. Sarah ağlıyordu. Annesine ihtiyacı var, çılgınca düşündüm.

Onunla kendim konuşma zamanı geldiğinde, zihnim bomboştu. Kızgındım. Boktan küçük bir uçakla uçmak zorunda kaldığım ve kız kardeşimi hayatını bizim kadar onda birine önem vermeye ikna etmek için bu boktan küçük odada olmak zorunda kaldığım için kızgındım. Onunla konuşurken bile ağlarken hala sırıttığım için çok kızgındım. Çoğunlukla kızgındım çünkü söyleyebileceğim hiçbir şeyin onu yıllar önce sürdüğüm bu korkunç kasabadan ayrılıp eve gelmesini sağlamadığını biliyordum. Hikayesinin bir yerinde, bizi bu ana getiren kendi hatalarımdan oluşan bir dağ olduğunu.

"Sarah, kızgın olduğunu biliyorum ve hepimizin seni kötü hissettirmek için burada olduğumuzu düşünüyorum. Ama buradayız çünkü seni seviyoruz ve ölebileceğinden endişeleniyoruz. Sen ölseydin ne yapardım bilmiyorum." Kız kardeşim sessizce oturdu ve dinledi. "İstediğin hayatı yaşatabileceğine inanıyorum." Durakladım. "Ve seni hala istediğin hayatın bu olmadığını bilecek kadar tanıdığıma inanmak zorundayım." Ne kadar çok konuşursam, o kadar uzak görünürdi, ta ki ben takip edip konuşmak için bir sonraki kişiye başını sallayana kadar.

Hepimiz konuştuktan sonra Sarah yardımımızı reddetti. Bize kendi başına kullanmayı bırakmak için bir planı olduğunu söyledi. "Metadon alabileceğim bir adamım var ve bunu tek başıma yapacağım." Metadon opioid bağımlılarını tedavi etmek için kullanıldı; ilaç yoksunluk fiziksel etkilerini azalttı, istek azaldı ve düzenli olarak alınırsa, opioidlerin etkilerini engelleyebilir. Kendisi bağımlılık yapabilir, aynı zamanda bir opioiddir. Yasaya göre sadece bir opioid tedavi programı tarafından dağıtılabilir ve önerilen tedavi süresi en az on iki aydır.

"Beş hap alabileceğim bir adamım var," diye ısrar eden Sarah, sanki bu lisanslı bir metadon merkeziyle karşılaştırılabilirmiş gibi, sanki önerdiği şey kendi türü tehlikeli değilmiş gibi.

"Ama tatlım," dedi üvey annem nazikçe, "Şu anda sana yardım teklif ediyoruz. Bu gece bir detoks merkezine gidebilirsiniz."

"Kesinlikle hayır. Soğuk hindi yemeyeceğim." Sarah bunu söylerken algılanabilir bir şekilde titriyordu, geçmişteki yoksunluklarının travması vücudunda hissedilebilirdi. "Size güvenebilir miyim bilmiyorum."

Üvey anneme ve bana jest yaptı. "Olanlar tarafından gerçekten ihanete uğradığımı hissettim." Cüzdanındaki eroin, Sharon's Motel 6'daki çatışma, telefonuna zorla girmek. "Anlamıyorsunuz. Bunu her yaptığımda, bunu senin için, ailem için yaptım." Biraz daha düzgün oturdu. "Hayatımda bir kez olsun bencil olma zamanım geldi."

Tek yapabildiğim yüzüne tokat atmamaktı. Çaresizce elimin temastan acıdığını hissetmek istedim, yanağının pembe çiçek açtığını görmek, ona zarar verebilecek bir şey var mı diye görmek istedim. Temiz almak için metadon kullanmayacak. Sadece onu rahat bırakmamızı istedi.

O gece uyumak için kulak tıkacı almam gerektiği konusunda bir bahane uydurdum ve çıkıp gittim. Ona sarılmadım ya da bakmadım. Onu bir daha göremeyeceğimi bilmiyordum. Son dokunuşumuzu hatırlamayacağımı bilmiyordum. Bir daha cesedini tuttuğumda küçük bir karton kutuda kemik parçaları ve kumlu kül olacağını bilmiyordum.
 

KALP VE DİĞER CANAVARLAR (Bloomsbury; ciltli; 9781635575149; 24,00 DOLAR; 224 sayfa; Temmuz 7, 2020) tarafından Rose Andersen, opioid krizinin yanı sıra Amerikan ailesinin de tüm kusurları, sevgileri ve zorluklarıyla samimi bir keşfidir. Alex Marzano-Lesnevich'in The Fact of a Body, Maggie Nelson's Jane: A Murderve Lacy M. Johnson'ın The Other Side'ını anımsatan Andersen'in ilk çıkışı, kayıplara doğru ve kayıptan çıkış için güçlü, son derece orijinal bir yolculuktur. Şimdi kullanılabilir.

Thefix.com'da orijinal makaleyi görüntüleme

Bazı insanlar sorunlu içme veya alkol kullanım bozukluğuna yatkın olsa da, bunlar birinin ortamından da sonuçlanabilir.

Koronavirüs kapanması sırasında yaklaşık 21/2 uzun ay boyunca yemek yiyen müşterilerin olmamasına rağmen, Waldo Thai'den Darrell Loo meşgul kaldı.

Loo, Kansas City, Missouri'deki popüler restoranın bar müdürüdür ve hızlı işleri için pandemi sırasında artan içki ve daha gevşek içki yasalarını takdir eder. Alkol ayrıca müşterilerinin tüm belirsizlik ve korkuyla başa çıkarak onlara yardımcı oldu.

Loo, "İçmek kesinlikle bununla başa çıkmanın bir yoluydu," dedi. "Olay olduğunda insanlar çok daha fazla içti. Ben, kendim, çok daha fazla içtim."

Evde kalma siparişleri verildikçe birçok eyalet yasası bir gecede feragat edilmiş görünüyordu ve içenler içki teslimatı, sanal mutlu saatler ve çevrimiçi şarap tadımı gibi trendleri benimsedi. 12 ve 16 ons şişelerdeki bordür kokteylleri, Waldo Thai'nin yemek yiyen müşterilerden kaybettiği geliri telafi etmesine yardımcı oldu.

Nielsen verilerinegöre, perakende alkol satışları, birçok evde kalma siparişinin konulduğu mart ayının üçüncü haftasında ulusal olarak % 55 oranında arttı ve çevrimiçi satışlar fırladı.

Bu eğilimlerin çoğu haftalarca kaldı. Nielsen, to-go alkol satışının işletmelerin sürdürülmesine yardımcı olduğuna da belirtiyor.

Ancak tüm bu alkol tüketimi bireyler için, hatta geçmişte içme sorunu yaşamamış olanlar için bile sorunlu olabilir.

Orta Batı'daki konumları ile Louisville, Kentucky merkezli bir bağımlılık tedavi programı olan Landmark Recovery'nintıbbi direktörü Dr. Sarah Johnson, sanal olaylar bir yana, pandeminin sosyal içkiye neredeyse son verdiğini söyledi.

Johnson, "Dışarı çıkmak ve alkolü bir akşam yemeğine veya ailenizle veya arkadaşlarınızla geçirilen zamana dahil etmek kadar değil" dedi. "Şu anda birçok insan evde tek başına içki içiyor ve tarihsel olarak bu daha çok yüksek riskli bir içme davranışı olarak görülüyor."

Sorunlu içmenin bazı objektif önlemleri vardır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, ağır içmeyi bir erkek için haftada 15 veya daha fazla içki veya bir kadın için sekiz veya daha fazla içki olarak tanımlar.

Ancak Johnson, daha önemli ipuçlarının davranış değişikliklerinden geldiğini söyledi. Bazı insanlar için ara sırada fazladan içki içmenin önemli bir şey olmadığını açıklıyor.

Johnson, "Hala ayağa kalkıp Zoom toplantılarını zamanında yapıyorlarmış gibi tüm yaşam yükümlülüklerini yerine getiriyorlarsa ve içki içmekten bir şeyler yapamayacak kadar kötü hissetmiyorlarsa, çocuklarına bakıyorlarsa ve yaşam sorunları yaşam sorunları yaşamıyorlarsa, o zaman sorun değil" dedi. "İnsanlar hayatlarının diğer alanlarında sorun yaşamaya başladıklarında, bu çok fazla içtiklerinin ve bunun bir sorun olduğunun bir işareti olurdu."

Ama dikkat etmesi gereken işaretler olduğunu söylüyor. Bunlar şunları içerir:

• Tüketilen alkol miktarında büyük artışlar
• Aile veya arkadaşlar tarafından ifade edilen endişe
• Uyku düzenindeki değişiklikler, normalden daha fazla veya daha az uyku
• İçki içmek günlük hayata engel olduğu her zaman

Johnson, birçok insan için günlük işe gidip gelme veya öğle yemeği molası talepleri olmadan evde kalma emirleri altında yaşamanın sorunlu olabileceğine dikkat çekti.

Johnson, "Rutin ve yapı genel ruh sağlığı için önemlidir, çünkü stresi ve günlük yaşamda bilinmeyen veya beklenmedik olayların unsurlarını azaltırlar" dedi. "Bunlar, iyileşme sürecindeki bireylerin içki içmek gibi sağlıksız başa çıkma becerilerine geri dönmelerini tetikleyebilir."

Johnson, bazı insanlar sorunlu içme veya alkol kullanım bozukluğuna yatkın olsa da, bunların birinin ortamından da neden olabileceğini açıkladı.

Johnson, sorunlu içki içmeyi kendi başlarına durduramayan insanların yardım istemeleri gerektiğinisöyledi. Federal Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi, bağımlılık tedavisi için yönlendirmeler sunan 7/24 bir yardım hattı (800-662-HELP) ve web sitesi, www.findtreatment.gov.

Akran desteği çevrimiçi olarak da mevcuttur. Birçok Alkolik Anonim grup sanal toplantılar sunmayabaşladı , seküler kurtarma grubu LifeRinggibi . Ve daha gayri resmi akran desteği arayan insanlar için, Loosid gibi uygulamalar ayık insanların topluluklarını birbirine bağlamaya yardımcı oluyor.

Waldo Thai'den Darrell Loo, zaman zaman insanların içki içmesinden endişe duyduğunu, ancak genellikle müşterilerin pandeminin başlarında yaptıkları ağır içkiden geri geri gittiğini gördüğünü söyledi.

Loo ve Kansas City restoran iş dünyasındaki diğerleri, restoranlar yavaş yavaş yeniden açılmaya başlasa bile taşıma kokteyllerinin ve diğer daha gevşek yasaların yerinde kalması için bastırıyor.

"Bu bir süre daha devam edecek. Bu insanların alışkanlıklarını değiştirecek," diyor Loo. "İnsanların harcama alışkanlığı. İnsanlar dışarıda yemek yeme alışkanlığı var. Bu yüzden kesinlikle bunu yapmaya devam etme ihtiyacı var."

Bu hikaye, KCUR, NPR ve Kaiser Health News'i içeren bir ortaklığın parçasıdır.

Thefix.com'da orijinal makaleyi görüntüleme

Ahmaud Arbery ve George Floyd'un ölümcül görüntülerini linç fotoğraflarına benzetmek, onları daha düşünceli davranmaya davet ediyor.

Ahmaud Arbery yere düşerken, canına kıyan silah sesi Georgia mahallesi boyunca yüksek sesle yankılandı.

Öldürüldüğü videoyu tekrar oynatıyorum. Her gördüğümde, genç siyah koşucunun görünüşte kaygısız adımlarına çekildim, beyaz bir kamyonette iki beyaz adam tarafından durduruldu.

Sonra 64 yaşındaki Gregory McMichael ve 34 yaşındaki oğlu Travis'e baktım.

McMichael'ların yetkililere Arbery'nin mahalledeki bir evi soyduğundan şüphelendiklerini söylediğini biliyordum. Bir vatandaşın tutuklanmasını gerçekleştirdiklerini söylediler.

Videoda Arbery'nin sokakta koştuğu ve McMichael'ların araçlarıyla yolunu kapattıkları görülüyor. Önce bir kavga. Sonra Travis McMichael'ın silahındanboş mesafeden silah sesleri.

Gözlerim ekranda yükselen ağaçlara gitti, bu Arbery'nin gördüğü son şey olabilir. Acaba aynı ağaçlardan kaçı benzer linçlere tanık olmuştu? Peki bu linçlerden kaçı, ölenlere son bir aşağılama darbesi sunmak için fotoğraflandı?

Bir dizi modern linç

Arbery'nin 23 Şubat 2020'de öldürdüğü o kelimeyi – linç – görmek sarsıcı olabilir. Ama birçok siyahi benimle onun ölümünün – Breonna Taylor'ınve şimdi de George Floyd'unmemur karıştığı cinayetlerin peş peşe geldiğini – uzun bir siyahları yankılanmadan öldürme geleneğine geri döndüğünü benimle paylaştı.

Belki de daha da travmatik olan, bu ölümlerin bazılarının çevrimiçi olarak görülebilebilmesi kolaylığıdır. "BearingWitness While Black: African Americans, Smartphones and the New Protest #Journalismadlı yeni kitabımda, Amerikalılara siyahların bu kadar gelişigüzel öldüğü görüntüleri izlemeyi bırakmaları çağrısında bulunuyorum.

Bunun yerine, kanunsuz şiddet ve ölümcül polis karşılaşmalarının cep telefonu videoları linç fotoğrafları gibi izlenmelidir – ciddi rezerv ve dikkatli dolaşım ile. Görüntüleme bağlamındaki bu değişimi anlamak için, insanların siyahların ölüm anlarını izlerken nasıl bu kadar rahat hale geldiğini keşfetmenin yararlı olduğuna inanıyorum.

Siyahların ölümlerinin görüntüleri yaygın

Afrikalı Amerikalılara yönelik her büyük iç terör dönemi – kölelik, linç ve polis vahşeti – eşlik eden ikonik bir fotoğrafa sahiptir.

Köleliğin en tanıdık görüntüsü, sırtı karmaşık bir yara kesiti taşıyan 1863'teki "Kırbaçlanmış Peter" resmidir.

Linçlerin ünlü görüntüleri arasında Thomas Shipp ve Abram Smith'i Marion, Indiana'da öldüren mafyanın 1930'daki fotoğrafı da yer alıyor. Çerçevenin altında siyah erkeklerin asılmış vücutlarını gösteren vahşi gözlü beyaz bir adam beliriyor. Görüntü, Abel Meeropol'e daha sonra blues şarkıcısı Billie Holiday'in dünya çapında söylediği bir şarkıya dönüştürülen "Strange Fruit" şiirini yazması için ilham verdi.

Yirmi beş yıl sonra, Emmett Till'in sakat vücudunun 1955 fotoğrafları yeni neslin kültürel mihenk taşı oldu. 14 yaşındaki siyahi çocuk, beyaz bir kadının kendisini ıslık çalmakla suçlaması üzerine beyaz adamlar tarafından dövüldü, vuruldu ve yerel bir nehre atıldı. Daha sonra yalan söylediğini itiraf etti.

1900'ler boyunca ve bugüne kadar siyahlara yönelik polis vahşeti medya tarafından da ölümsüzleştirildi. Amerikalılar, hükümet yetkililerinin genç sivil haklar protestocularına ateş açmalarını, Alman çobanları serbest bırakmalarını ve barışçıl yürüyüşçülere karşı billy kulüplerini kullanmalarını ve bugünün siyahi erkeklerini, kadınlarını ve çocuklarını vurmalarını ve şoka sokup şoklarını izlediler – önce televizyonda yayınlanan akşam haberlerinde ve sonunda görüntüleri çevrimiçi dağıtabilecek cep telefonlarından.

Kitabım için röportajları yaptığımda, birçok siyah bana atalarına karşı bu tarihsel şiddet makarasını kafalarında taşıdıklarını söyledi. Bu yüzden, onlar için, bu nefret suçlarının modern versiyonlarını izlemek çok acı verici.

Yine de, videoların ABD'deki ırk ilişkileri hakkında kitleleri eğitmek için bir amaca hizmet ettiğine inanan başka siyah gruplar da var. Bu trajik videoların her iki amaca da hizmet edebileceğine inanıyorum, ancak çaba sarf edecek.

'Gölge arşivi' canlandırmak

1900'lerin başında, bir linç haberi tazeyken, ülkenin ilk sivil haklar örgütlerinden bazıları, vahşet hakkında farkındalık yaratmak için linçle ilgili mevcut görüntüleri yaygın olarak dolaşıma soktu. Bunu görüntüleri siyah dergi ve gazetelerde yayınlayarak yaptılar.

Bu görüntü tirajın zirvesine ulaştıktan sonra, genellikle genel görünümden kaldırıldı ve bir haber odası, kütüphane veya müze içindeki bir "gölge arşivine" yerleştirildi. Görüntünün dolaşımını azaltmak, halkın bakışlarını daha kasvetli ve saygılı hale getirmek içindi.

Halk arasında NAACP olarak bilinen Ulusal Renkli İnsanların İlerlemesi Derneği genellikle bu tekniği kullandı. Örneğin 1916'da grup, Waco, Teksas'ta asılan ve yakılan 17 yaşındaki Jesse Washington'un korkunç bir fotoğrafını amiral gemisi dergisi"Kriz"deyayınladı.

Bunun sonucunda sivil haklar örgütüne üyelikler tavan yaptı. Siyahlar ve beyazlar nasıl yardım etmek istediklerini bilmek istediler. NAACP bu parayı linç karşıtı yasayı zorlamak için kullandı. The New York Times'ta önde gelen politikacılara lobi yapmak için bir dizi pahalı tam sayfa reklam satın aldı.

NAACP bugün dayansa da, ne web sitesi ne de Instagram sayfası linç kurbanlarının gündelik görüntülerini taşımaktadır. Örgüt Arbery cinayeti hakkındabir bildiri yayınladığında bile , tüyler ürpertici videoyu ıskalaması içinde yeniden yayınlamaktan kaçındı. Bu kısıtlama, tüm haber kuruluşlarının ve sosyal medya kullanıcılarının kullanmadığı bir dereceye kadar saygı göstermektedir.

İlginç bir çifte standart

Gölge arşivi eleştirenler, bir fotoğraf internete ulaştığında, gelecekteki haberlerden geri çekilmenin çok zor olduğunu iddia edebilir.

Ancak bu doğru değildir.

Beyazların ölüm görüntüleri her zaman haber bülteninden kaldırılır.

Çevrimiçi olarak, örneğin, beyaz kurbanların puanlarını etkileyen çok sayıda toplu çekimden herhangi birinden görüntüler bulmak zordur. 2012'deki Sandy Hook İlköğretim Okulu çekimlerinde veya 2017'deki Las Vegas müzik festivalinde öldürülenler, bunun yerine sevimli portrelerde en sık hatırlanır.

Benim görüşüme göre, öldürülen siyahların cep telefonu videolarına da aynı şekilde dikkat edilmelidir. Tıpkı geçmiş nesil aktivistlerin bu görüntüleri kısaca – ve sadece sosyal adalet çabaları bağlamında – kullandığı gibi, bugünün imgeleri de hızla gözden geri çekilmeli.

Arbery'nin katil zanlıları tutuklandı. Floyd'un ölümüne karışan Minneapolis polis memurları kovuldu ve soruşturma altına alındı. Ölümlerinin videoları halkın öfkesini çekme amacına hizmet etti.

Bana göre, trajik görüntüleri TV'de, web sitelerinde ve sosyal medyada otomatik oynatma videolarında yayınlamak artık sosyal adalet amacınahizmet etmiyor ve şimdi sadece sömürücü.

Ahmaud Arbery ve George Floyd'un ölümcül görüntülerini linç fotoğraflarına benzetmek, onları daha düşünceli davranmaya davet ediyor. Bu görüntülere saygı duyabiliriz. Onlarla özenle başa çıkabiliriz. Sessiz, son karelerde, istersek son anlarını onlarla paylaşabiliriz. Yalnız ölmelerine izin vermeyiz. Biz onları, ağaçları tanımanın gizlisine bırakmayız.

[İçgörü, her gün gelen kutunuzda. The Conversation'ın e-posta bülteniyle alabilirsiniz.]

Allissa V. Richardson, Güney Kaliforniya Üniversitesi Gazetecilik Yardımcı Doçenti, Annenberg İletişim ve Gazetecilik Okulu

Bu makale The Conversation'dan Creative Commons lisansı altında yeniden yayımlanmıştır. Orijinal makaleyiokuyun.