Yakın tarihli bir analizde, salgının neden olduğu belirsizlik ve işsizliğin tetiklediği intihar, aşırı doz veya alkol bağımlılığından 75 bin kadar kişinin ölebileceği öngörüsünde bulundu.
BROOMFIELD, Colo. Sara Wittner görünüşe göre hayatını tekrar kontrol altına almıştı. Aralık ayında uyuşturucu bağımlılığıyla olan savaşında nüksettikten sonra, 32 yaşındaki oyuncu 30 günlük bir detoks programını tamamladı ve opioidlere olan özlemini engellemek için aylık bir enjeksiyon almaya başladı. Evlenmek, yerel bir sağlık derneği için çalışmak ve uyuşturucu bağımlılığı hakkında başkalarına danışmanlık yapmak için nişanlandı.
Sonra COVID-19 salgını vurdu.
Virüs, etrafında özenle inşa ettiği tüm destekleri yıktı: artık şahsen Narkotik Anonim toplantılar yok, güvenilir bir arkadaşıyla kahve sohbeti veya bağımlılık kurtarma sponsoru yok. Virüs hastaneleri ve klinikleri strese sokurken, bir sonraki aylık ilaç iğnesini almak için randevusu 30 günden 45 güne geri alındı.
Ailesinin telefonundaki mesajlardan yeniden oluşturabileceği en iyi şekilde, Wittner 12 Nisan Paskalya Pazar günü, başlangıçta planlanan randevusundan bir haftadan fazla bir süre sonra, bir sonraki enjeksiyonunu alması gerekirken tekrar kullanmaya başladı. Cuma günkü randevusunu beklerken özlemini daha fazla savuşturamadı. Salı ve Çarşamba günleri yine kullandı.
"Onun düşünce sürecinin 'Yapabilirim' olduğunu biliyoruz. Yarın gidip şansımı denerim," dedi babası Leon Wittner. "Bunu bir gün daha atlatmam gerek ve sonra iyi olacağım."
Ama Perşembe sabahı, randevusundan bir gün önce, kız kardeşi Grace Sekera onu Denver banliyösünde ailesinin evinde yatakta kıvrılmış halde, vücudunun sağ tarafında kan birikmiş, dudaklarında köpük, hala şırınna tutuyormuş olarak buldu. Babası fentanil aşırı dozdan öldüğünden şüpheleniyor.
Ancak, onu asıl öldürenin koronavirüs olduğunu söyledi.
"Madde bağımlılığı bozukluğuyla mücadele eden herkes, alkol sorunu olan herkes ve akıl sağlığı sorunları olan herkes, aniden, çoğunlukla sahip oldukları güvenlik ağları gitti." dedi. "Ve bunlar da o usturanın kenarında yaşayan insanlar."
Sara Wittner'ın ölümü, koronavirüs salgınının tüm etkisini ve hatta nelerin sayılması gerektiğini izlemenin ne kadar karmaşık olduğunun sadece bir örneğidir. COVID-19'a yakalanan bazı insanlar COVID-19'dan ölür. COVID'li bazı insanlar başka bir şeyden ölür. Bir de pandeminin yarattığı aksaklıklar yüzünden ölen insanlar var.
Halk sağlığı yetkilileri, kaç kişinin koronavirüs testinin pozitif çıktığı ve kaç kişinin enfeksiyondan öldüğü konusunda veri toplamaya çalışırken, pandemi doğrudan virüs nedeniyle değil, yine de bu nedenle bilinmeyen bir sayıyı gölgelerde ölüme terk etti. 21 Haziran itibariyle ABD'de 119.000'in üzerine çıkan resmi çetelede hesaba katılmamış durumdalar.
Ancak COVID-19'dan gerçekten ölen insanların sayısına ilişkin hemen netlik olmaması, Twitter'daki komplo teorisyenlerinden Başkan Donald Trump'akadar – boyların abartıldığını iddia eden – Wittner'ınki gibi ölümleri dahil etmeden önce bile – bazı izleyicilere sahip. Bu da ölü sayısının doğruluğuna olan güveni sarstı ve halk sağlığı yetkililerinin enfeksiyon önleme önlemlerini uygulamasını zorlaştırdı.
Yine de uzmanlar, yaygın test eksikliğinin, ölüm nedeninin nasıl kaydedildiğine ilişkin varyasyonların ve virüsün neden olduğu ekonomik ve sosyal bozulmanın ölü sayısının tamamını sakladığından eminler.
Nasıl Sayılır
Amerika'da, COVID-19 "önlenebilir bir hastalıktır" – doktorlar, adli tabipler, hastaneler ve bakımevleri, enfeksiyon için pozitif test yapan biriyle karşılaştığında ve virüse sahip olduğu bilinen bir kişi öldüğünde rapor etmelidir. Bu, sağlık yetkililerinin salgınların nerede ve ne ölçüde gerçekleştiğini ölçmeleri için neredeyse gerçek zamanlı bir gözetim sistemi sağlar. Ama doğruluk üzerinde hız için tasarlanmış bir sistemdir; her zaman virüs neden olmayan ölümleri ve kaçırılan ölümleri içerecektir.
Örneğin, COVID-19 tanısı alan ve trafik kazasında ölen bir kişi verilere dahil edilebilir. Ancak evde COVID-19'dan ölen biri hiç test edilmezse kaçırılabilir. Bununla birlikte, sayılar erken uyarı sistemi olarak hizmet edecek kadar yakındır.
Colorado eyaleti epidemiyolojisti Dr. Rachel Herlihy, "Gerçekten basit olmaları gerekiyor" dedi. "Bu siyah-beyaz kriterleri genellikle gri durumlara uygularlar. Ancak bunlar, bu verileri basit ve hızlı bir şekilde sistematik olarak toplamanın bir yoludur."
Bu nedenle, sayıların her zaman ölüm belgesi verileriyle uyumlu olmadığını ve bunun gözden geçirilmesi ve sınıflandırılmasının çok daha fazla zaman aldığını söyledi. Ve bunlar bile öznel olabilir. Ölüm belgeleri genellikle ölüm anında o kişiyi tedavi eden bir doktor veya hastalar bir sağlık tesisi dışında öldüğünde adli tabipler veya adli tabipler tarafından tamamlanır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri yönergeleri, doktorların, hastanın semptomları veya koşulları garanti ediyorsa, pozitif bir testin yokluğunda ölümü "varsayılan" veya "muhtemel" bir COVID enfeksiyonuna bağlamasına izin verir. Formları dolduranlar bireysel tıbbi yargılarını uygularlar, bu da bir ölümün COVID-19'a atfedilip atfedilmediği konusunda eyaletten eyalete hatta ilçeden ilçeye farklılıklara yol açabilir.
Ayrıca, ölüm belgesi verilerinin her düzeyde doğruluk için yapılan incelemelerle eyaletten eyalete federal kurumlara yükselmesi aylar olmasa da haftalar alabilir ve bu daha resmi sayılarda bir gecikme yaratır. Ve hala hiç test olmayan insanların COVID-19 ölümlerini kaçırabilirler.
Bu yüzden ölümleri saymadaki iki yöntem farklı boylar verebilir ve bu da bazılarının yetkililerin rakamları kötüye aldığı sonucuna varmasına yol açabilir. Ve her iki yaklaşım da bakım istemedikleri için ölenlerin sayısını yakalayamaz ve kesinlikle Wittner'ın pandemi nedeniyle bakımın bozulduğu dolaylı ölümleri kaçıracaktır.
Ulusal Şehir ve İlçe Sağlık Yetkilileri Derneği program ve hizmetleri şefi Oscar Alleyne, "Tüm bunlar, ne yazık ki, ölüm kaydınagöre belirlenmeyecek," diyor.
Bugünün Geçiş Ücretini Anlamak için Geçmiş Verileri Kullanma
Bu yüzden araştırmacılar "aşırı" ölümler olarak bilinen ölümleri izlerler. Halk sağlığı sistemi, bir asırdan uzun süredir tüm ölümleri ilçe bazında kataloglayarak her yıl kaç ölümün beklenebilir olduğuna dair iyi bir fikir veriyor. 2020'de bu temelin üzerindeki ölüm sayısı salgının boyutunu söyleyebilir.
Örneğin, 11 Mart-2 Mayıs tarihleri arasında New York'ta 32.107 ölüm kaydedildi. Laboratuvarlar bunların 13.831'inin COVID-19 ölümü olduğunu doğruladı ve doktorlar bunların 5.048'ini olası COVID-19 vakaları olarak sınıflandırdı. Bu, şehirde tarihsel olarak meydana gelenlerden çok daha fazla ölüm demek. 2014'ten 2019'a kadar, şehir yılın bu döneminde ortalama 7.935 ölüm yaşadı. Yine de, tarihsel ölümleri hesaba kattığınızda, normal olarak neler olabileceğini varsaymak için, artı COVID vakaları, bu yılki ölü sayısında hala 5.293 ölüm açıklanmıyor. Uzmanlar, bu ölümlerin çoğunun doğrudan veya dolaylı olarak pandemiden kaynaklanabileceğine inanıyor.
Şehir sağlık yetkilileri, salgının yüksekliği sırasında günde yaklaşık 200 evde ölüm bildirirken, bu rakam 2013-2017 yılları arasında günlük ortalama 35'tir. Yine uzmanlar, aşırılıkların muhtemelen doğrudan veya dolaylı olarak pandemiden kaynaklandığına inanıyor.
Ve ulusal olarak, Sağlık Hizmetleri Maliyet Enstitüsü tarafından ölüm ilanları üzerinde yapılan yeni bir analiz, Nisan ayı için ABD'deki ölüm sayısının 2014'ten 2019'a kadar ortalamadan yaklaşık% 12 daha yüksek olduğunu buldu.
Boston'daki Brigham and Women's Hospital'da acil tıp doktoru olan Dr. Jeremy Faust,"Aşırı ölüm hikayesi anlatıyor" dedi. "COVID'in topluluğumuzdaki ölüm sayısı üzerinde tarihi bir etkiye sahip olduğunu görebiliyoruz."
Ancak bu çoklu yaklaşımlar, sağlık yetkililerini pandeminin olduğundan daha kötü görünmesi için kitapları pişirmekle suçlayan birçok şüpheciye sahip. Örneğin Montana'da, Flathead County sağlık kurulu üyesi resmi COVID-19 ölüm sayılarına şüpheyle karşı çıktı ve Fox News pundit Tucker Carlson Nisan ayındaki bir yayın sırasında ölüm oranını sorguladı. Bu şüphe tohumları ekti. Bazı sosyal medya gönderileri, bir aile üyesinin veya arkadaşının evde kalp krizinden öldüğünü, ancak ölüm nedeninin yanlış bir şekilde COVID-19 olarak listelendiğini ve bazılarının kilitlenme veya diğer önlemlere olan ihtiyacı sorgulamasına yol açtı.
Faust, "Bu kişinin dediği gibi olabilecek vakaların her biri için, ölümün koronavirüsten kaynaklandığı ve kişinin bu kalp krizinden ölmediği veya yıllar sonrasına kadar ölmediği düzinelerce vaka olmalı." dedi. "Şu anda, bu anekdotlar istisnadır, kural değil."
Aynı zamanda, aşırı ölüm çetelesi, sağlık hizmetlerine olağan erişimin kesintiye uğradığı Wittner's gibi vakaları da yakalayacaktı.
Ulusal bir halk sağlığı vakfı olan Well Being Trust tarafından yapılan yakın tarihli bir analizde, salgının neden olduğu belirsizlik ve işsizliğin tetiklediği intihar, aşırı doz veya alkol bağımlılığından 75 bin kadar kişinin ölebileceğiöngörüsünde bulundu.
Well Being'in baş strateji sorumlusu Benjamin Miller, 2017'de yapılan ve işsizlikteki her yüzde puanlık artış için opioid aşırı doz ölümlerinin %3,6 arttığını ortaya koydu.
Bu arada, ülke genelindeki hastanelerde, kalp krizi veya felç belirtileri olanlar da dahil olmak üzere COVID olmayan hastalarda bir düşüş görüldü ve bu da birçok insanın hayatı tehdit eden durumlar için bakım arayışında olmadığını ve evde ölüyor olabileceğini gösteriyor. Denverlı kardiyolog Dr. Payal Kohli bu fenomene "koronafobi" diyor.
Kohli, önümüzdeki yıl boyunca pandemi sırasında tedavi olmayan tüm kronik hastalıklardan yeni bir ölüm dalgası bekliyor.
Kohli, "Şu anda kötü diyabet yönetiminin doğrudan etkisini görmek zorunda değilsiniz, ancak 12 ila 18 ay içinde böbrek fonksiyon bozukluğu ve diğer sorunlara sahip olmaya başladığınızda, bu pandeminin doğrudan sonucudur." dedi. "Pandeminin eğrisini düzleştirdikçe, aslında diğer tüm eğrileri dikleştiriyoruz."
Maria Kasırgası'nın Değişen Ölü Sayısından Dersler
Maria Kasırgası 2017'de Porto Riko'yu yumrukladığında, normal hayatı bozduğunda ve adanın sağlık sistemini baltaladığında da böyle olmuştu. Başlangıçta, fırtınadan kaynaklanan ölü sayısı 64 kişi olarak belirlendi. Ancak bir yıldan uzun bir süre sonra, George Washington Üniversitesi'nin fırtınanın kesintilerinin neden olduğu dolaylı ölümleri hesaba katan bir analizine dayanarak resmi geçiş ücreti 2.975 olarak güncellendi. Yine de, Harvard'da yapılan bir araştırma kasırganın neden olduğu fazla ölümlerin büyük olasılıkla çok daha yüksek olduğunu ve 4.600'ü aladığını hesapladı.
Rakamlar, eleştirmenlerin Trump yönetimini kasırgaya tepkisi nedeniyle patlatmasıyla siyasi bir sıcak patates haline geldi. Bu, Federal Acil Durum Yönetim Ajansı'nın Ulusal Bilimler Akademisi'nden doğal afetten kaynaklanan tam ölü sayısını en iyi nasıl hesaplayabileceğine dair çalışmasını istemesine neden oldu. Bu rapor Temmuz ayında yayınlanacak ve bunu yazanlar şimdi tavsiyelerinin mevcut salgın için nasıl geçerli olduğunu ve Maria Kasırgası ölü sayısını etkileyen aynı siyasileşmeden nasıl kaçınacaklarını düşünüyorlar.
Colorado Üniversitesi Biyoetik ve Beşeri Bilimler Merkezi direktörü ve çalışma komitesinin bir üyesi olan Dr. Matthew Wynia,"Bazı paydaşlarınız var, bazı şeyleri küçümsemek ve harika bir tepki vermişiz gibi görünmesini sağlamak istiyor, hepsi güzel çalıştı," dedi. "Ve başkaları da var, 'Hayır, hayır, hayır. Zarar gören insanlara bak."
Devam eden pandemi için hesaplamalar, kasırga veya orman yangını gibi bir zamandaki bir olaydan daha karmaşık olacaktır. COVID-19'un dolaylı etkisi, virüsün yayılmasını durdurduktan ve ekonomi düzeldikten sonra yıllarca olmasa da aylarca sürebilir.
Ama Wittner'ın ailesi ölümünün sayılmasını istediklerini biliyor.
Lise yılları boyunca Sekera, kız kardeşini ölü bulma korkusuyla ailesi eve gelmeden önce eve girmekten korkuyordu. Pandemi hepsini içeride bir araya getirmek zorunda kalınca, bu korku gerçeğe dönüştü.
"Hiçbir küçük kız kardeş bunu yaşamak zorunda kalmamalı. Hiçbir ebeveyn bunu yaşamak zorunda kalmamalı." dedi. "Çok fazla kaynak olmalı, özellikle de böyle bir zamanda, dünyayla olan kopmaları."
