El yıkama tercih edilirken, en az % 60 alkol konsantrasyonuna sahip el dezenfektanları, her zaman sabun ve su kullanmaya etkili bir alternatif olabilir, ancak sadece elleriniz gözle görülür şekilde kirlenmemişse.
Editörün notu: Dünya Sağlık Örgütü, yeni koronavirüsün neden olduğu hastalık olan COVID-19'un gripten daha yüksekbir ölüm oranına sahip olduğunu açıkladı. 4 Mart 2020 itibariyle, ABD'de dokuz ölüm bildirilmiştir, halk sağlığı profesörü Brian Labus, dezenfektanlardan yiyecek ve malzemeleri depolamaya kadar sizin için temel güvenlik bilgilerini sağlar.
1. Enfekte olmayı önlemek için ne yapabilirim?
İnsanlar COVID-19 gibi bir solunum yolu hastalığı ile hastalandığında, öksürür veya parçacıkları havaya hapşırırlar. Yakınınızda biri öksürüyorsa, virüs kolayca gözlerinize, burnunuza veya ağzınıza inebilir. Bu parçacıklar sadece 1.80 metre yol alır ve havadan oldukça hızlı bir şekilde düşerler. Ancak, korkuluklar, kapı tokmakları, asansör düğmeleri veya metro direkleri gibi her zaman dokunduğunuz yüzeylere iniyorlar. Ortalama bir kişi de saatte 23 kezyüzüne dokunur ve bu dokunuşların yaklaşık yarısı COVID-19 virüsünün enfekte ettiği mukozal yüzeyler olan ağız, göz ve burunadır.
Biz halk sağlığı uzmanları bunu yeterince vurgulayamıyoruz: Uygun el yıkama, COVID-19 da dahil olmak üzere bir dizi hastalıktan korunmak için yapabileceğiniz en iyi şeydir. El yıkama tercih edilirken, en az % 60 alkol konsantrasyonuna sahip el dezenfektanları, her zaman sabun ve su kullanmaya etkili bir alternatif olabilir, ancak sadece elleriniz gözle görülür şekilde kirlenmemişse.
Ellerini yıkamanın en iyi yolu.
2. Sadece yüzeyleri temizlemek daha kolay olmaz mıydı?
Pek sayılmaz. Halk sağlığı uzmanları bu yüzeylerin hastalığın bulaşmasında oynadığı rolü tam olarak anlamıyorlar ve yine de doğrudan size inen bir virüs tarafından enfekte olabilirsiniz. Covid-19'a neden olan koronavirüsün sert yüzeylerde ne kadar süre hayatta kalabileceğini de bilmiyoruz, ancak diğer koronavirüsler merdiven korkulukları gibi sert yüzeylerde dokuz güne kadar hayatta kalabilir.
Sık temizlik, bir yüzey hasta bir kişi tarafından kirlenmişse, örneğin evinizdeki biri hasta olduğunda virüsü temizleyebilir. Bu gibi durumlarda COVID-19 virüsüne karşı etkili olduğu düşünülen bir dezenfektan kullanılması önemlidir. Spesifik ürünler henüz COVID-19 koronavirüse karşı test edilmişolmasa da , genel koronavirüs ailesine karşı etkili olan birçok ürün vardır. Sirke gibi "doğal" ürünlerin kullanılmasına yönelik temizlik önerileri sosyal medyada popüler olsa da koronavirüse karşı etkili olduğuna dair bir kanıt yok.
Ayrıca bu ürünleri talimatlara uygun olarak düzgün bir şekilde kullanmanız gerekir ve bu genellikle yüzeyi ürünle bir süre, genellikle birkaç dakika ıslak tutmak anlamına gelir. Sadece yüzeyi bir ürünle silmek genellikle virüsü öldürmek için yeterli değildir.
Kısacası, gün boyunca dokunduğunuz her yüzeyi düzgün bir şekilde temizlemek mümkün değildir, bu nedenle el yıkama hala COVID-19'a karşı en iyi savunmanızdır.
3. Maske takmaya ne dersin?
İnsanlar COVID-19'a karşı koruma olarak maskelere yönelirken, maskeler genellikle takan kişiye yanlış bir güvenlik duygusundan başka bir şey sağlamaz. Eczanelerde, büyük kutu mağazalarında ve ev geliştirme mağazalarında yaygın olarak bulunan maskeler – endişeli bir halk hepsini satın alana kadar – toz gibi büyük parçacıkları filtrelemede iyi çalışır. Sorun, COVID-19 virüsünü taşıyan parçacıkların küçük olması ve toz maskeleri ve cerrahi maskeler aracılığıyla kolayca hareket etmesidir. Bu maskeler, hastayken bir tane takarsanız – bir dokuya öksürmek gibi – diğer insanlara biraz koruma sağlayabilir, ancak sizi diğer hasta insanlardan korumak için çok az şey yaparlar.
Küçük, virüs içeren parçacıkların% 95'ini filtreleyen N95 maskeleri,doktorları ve hemşireleri solunum yolu hastalıklarına maruz kalmaktan korumak için sağlık ortamlarında giyilir. Bu maskeler sadece uygun şekilde giyilirse koruma sağlar. Yüzünüzün etrafına bir mühür sağladıklarından ve maskenin amacını bozarak yanlardan hava sızmadığından emin olmak için özel testler gerektirirler. Maskeyi takan kişiler, maskenin filtre ettiği viral parçacıklarla kendilerini kirletmemelerini sağlamak için maskeyi çıkarırken özel adımlar da atmalıdır. Maskeyi düzgün takmazsanız, düzgün bir şekilde çıkarmayın veya cebinize koymayın ve daha sonra tekrar kullanmayın, en iyi maske bile size bir işe yaramaz.
4. Yiyecek ve malzeme stoklasam mı?
Genel bir hazırlık adımı olarak, acil durumlarda üç günlük yiyecek ve su kaynağına sahip olmalısınız. Bu, su kaynağındaki aksaklıklardan veya elektrik kesintileri sırasında korunmaya yardımcı olur.
Bu harika bir genel hazırlık tavsiyesi olsa da, bir hastalık salgını sırasında size yardımcı olmaz. COVID-19'un altyapımıza biz Amerikalıların deprem, kasırga veya hortumdan sonra göreceği hasarın aynısını yaşatmasını beklemek için hiçbir neden yok, bu yüzden aynı şekilde planlamamalısınız. Tuvalet kağıdınız bitmesini istemeseniz de, 50 paketsatın almak için bir neden yoktur.
Wuhan tipi bir karantina son derece olası değildir, çünkü karantina tüm dünyada bulunan bir hastalığın yayılmasını durdurmaz. Planlamanız gereken aksaklık türleri günlük hayatınızdaki küçük aksaklıklardır. Siz veya bir aile üyesi hastalanırsa ve birkaç gün evden çıkamazsanız diye bir planınız olmalı. Bu, gıda ve ilaçlar gibi kendinize bakmanız gereken temel şeyleri stoklamayı içerir.
Eğer hastalanırsan, yapmak isteyeceğin son şey markete koşmak ve orada diğer insanları hastalığına maruz bırakmak olacak. Tüm çalışanları hasta olduğu için eczanenizin birkaç gün kapanması durumunda yeniden doldurma talebinde bulunmadan önce önemli bir ilaçtan çıkana kadar beklememelisiniz. Ayrıca, geçici okul veya kreş kapatma gibi sorunların nasıl ele alınacağını da planlamalısınız. Aşırı bir şey hazırlamanıza gerek yok; biraz sağduyu hazırlığı, siz veya sevdikleriniz hastalanırsa hayatınızı kolaylaştırmak için uzun bir yol kat edecektir.
Seçmenler sık sık tartışmanın kafa karıştırıcı ve takip etmesi zor olduğu konusunda şikayette bulunuyorlar.İşte giderek çılgınlaşan birincil yarışa uyum sağlamak için bilmeniz gereken altı şey.
Sağlık, geçtiğimiz yıl başkanlık kampanyasında en önemli konu oldu: Demokrat adaylar sadece Başkan Donald Trump'la aynı fikirde değil, aynı zamanda kendi aralarında da aynı fikirde değiller.
Seçmenler sık sık tartışmanın kafa karıştırıcı ve takip etmesi zor olduğu konusunda şikayette bulunuyorlar. Şimdiye kadarki ilginin çoğu, ABD'nin tüm ABD sakinlerine kapsamayı garanti edecek ve çoğu insan için daha yüksek vergilerle sonuçlanacak bir "Herkes için Medicare" programına geçiş yapıp yapmaması gerektiğine odaklanmıştır. Ama sağlık tartışmasında bundan çok daha fazlası var.
Kampanya bazı önemli anlara yaklaşıyor – gelecek hafta Iowa'daki partiler, New Hampshire ön seçimleri 11 Şubat, ayın ilerleyen aylarında Nevada ve Güney Carolina'da oy verme. 3 Mart Süper Salı'ya kadar Demokratlar tüm delegelerin üçte birini seçmiş olacak.
İşte giderek çılgınlaşan birincil yarışa uyum sağlamak için bilmeniz gereken altı şey.
Evrensel kapsam, Herkes için Medicare ve tek ödemeli hepsi aynı şey değildir.
Evrensel teminat, bir ülkede yaşayanların tümlerinin sağlık sigortasına sahip olmasını sağlamanın herhangi bir yöntemidir. Diğer ülkeler bunu çeşitli şekillerdeyapar : kamu programları, özel programlar veya bir kombinasyon aracılığıyla.
Tek ödemeli, genellikle bir tüzel kişinin, ancak her zaman bir hükümetin ihtiyaç duyulan sağlık hizmetleri için ödeme yaptığı bir sistemdir. Tek ödeyen, sosyalleşmiş tıpla aynı DeğİlDİr. İkincisi genellikle hükümetin tüm faturaları ödediği, sağlık tesislerinin sahibi olduğu ve orada çalışan sağlık profesyonellerini istihdam ettiği bir sistemi ifade eder. ABD'deki Medicare gibi tek ödemeli bir sistemde, faturalar hükümet tarafından ödenir, ancak teslimat sistemi çoğunlukla özel kalır.
Medicare for All, başlangıçta 1980'lerin sonunda geliştirilen bir öneridir. Yaşlılar için Medicare programının popülaritesine dayanarak, fikir aslında bu programı tüm nüfusa yaymaktı. Bununla birlikte, Medicare'in faydaları birçok özel sigorta planının gerisinde kaldığı için, Medicare for All'ın daha sonraki yinelemeleri tüm Amerikalılar için tamamen yeni ve çok cömert bir program oluşturacaktır.
Seçmenler, sağlık hizmetleri kapsamından çok sağlık masrafları konusunda endişeliler.
Demokratlar daha fazla insanı sigortayla en iyi şekilde nasıl karşılayacakları konusunda mücadele ederken, Amerikalıların çoğunluğu zaten sigorta kapsamına sahip ve maliyet konusunda çok daha endişeli. Iowa, Güney Carolina ve New Hampshire olmak üzere üç eyaletteki seçmenler arasında yapılan yakın tarihli bir ankette, seçmenlerin her üç eyalette de sigorta kapsamıyla ilgili endişelerin çok önünde, cepten yüksek maliyetlerle ilgili endişeler yer aldı.
Fiyatlar böyle, aptal.
Seçmenlerin tıbbi hizmetler için ne ödemelerinin istendiğinden bu kadar endişe duymalarının iyi bir nedeni var. ABD sağlık harcamaları diğer sanayileşmiş ülkelerden önemli ölçüde daha yüksektir. 2016'da ABD, bir sonraki en yüksek harcama ülkesi İsviçre'den kişi başına %25 daha fazla harcadı. Genel olarak ABD sağlık harcamaları diğer Batılı ülkelerin ortalamasının iki katından fazladır.
Ancak bunun nedeni Amerikalıların diğer gelişmiş ülkelerin vatandaşlarından daha fazla sağlık hizmeti kullanması değil. Kullandığımız hizmetler için daha fazla ödüyoruz. Başka bir deyişle, son sağlık ekonomisti Uwe Reinhardt'ın bir zamanlar akademik bir makalenin başlığında ünlü bir şekilde alıntıladığı gibi, "Fiyatlar, Aptal." Geçen yıl yayınlanan daha sonraki bir makale (orijinali 2003'ten kalma) hala böyle olduğunu doğruladı.
Yüksek fiyatlardan sadece ilaç şirketleri ve sigortacılar sorumlu değil.
Adayların mesajlarının çoğunu dinlemek için, ilaç şirketleri ve sağlık sigortacıları ABD'deki yüksek sağlık harcamalarının çoğundan – hepsi olmasa da – birlikte sorumlu gibi görünebilir.
Sen. Bernie Sanders başkanlık kampanyası web sitesinde"Dev ilaç ve sağlık sigortası lobileri, karlarının Amerikan halkının sağlığından önce gelmesini sağlamak için son on yılda milyarlarca dolar harcadı" diyor. "Onları hep birlikte yenmeliyiz."
Çoğu sigorta harcaması, aslında doktorlar ve hastanelertarafından sunulan bakım için gider. Ve bazı uygulamaları, ilaç üreticileri tarafından alınan yüksek fiyatlardan veya sigorta şirketleri tarafından eklenen idari maliyetlerden çok daha fazla hastaları oyuyor. Doktor gruplarını satın alan Wall Street firmaları, sigorta ağlarının dışında istemeden bakım gören hastaların karşılaştıkları genellikle büyük ücretler olan "sürpriz faturalara" yasal bir çözümün engellenmesine yardımcı oluyor. Ve ülkenin dört bir yanındaki hastaneler, neredeyse hiçbir hastanın karşılayamayacağı faturalar yüzünden hastalarını dava ettikleri için haber medyası tarafından çağrılıyor.
Demokratlar ve Cumhuriyetçiler sağlık hizmetlerinin nasıl düzeltılacağı konusunda çok farklı görüşlere sahipler.
Başkanlık yarışında sağlık kapsandığı ölçüde, hikaye Demokratlar arasındaki anlaşmazlıklarla ilgiliydi: Bazıları Herkes için Medicare isterken, diğerleri genellikle insanların bir hükümet sağlık planı satın almasına izin verecek ancak gerektirmeyen bir "kamusal seçenek" olarak tanımlanan daha az kapsamlı bir değişiklik için bastırıyor.
Ancak Demokratlar ve Cumhuriyetçiler arasında çok daha büyük bölünmeler var. Demokratların neredeyse hepsi sağlık hizmetleri alanında hükümet için daha büyük bir rolü destekliyor; sadece ne kadar büyük olması gerektiği konusunda anlaşamıyorlar. Bu arada, Cumhuriyetçiler genellikle daha az hükümet ve daha fazla piyasa gücünün getirilmesini istiyor. Trump yönetimi, özel sigorta düzenlemesini azaltmak için çeşitliyollar uyguladı veya önerdi ve devletlerin Medicaid program harcamalarını etkili bir şekilde kapatmalarına izin verip vermemeyi tartıyor.
Ve önümüzdeki kampanya için en büyük fark, Trump yönetimi ve GOP liderliğindeki bir grup eyalet, yine, mahkemede tüm Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'na meydan okuyor, 2017 vergi yasasının sigorta kapsamını koruyamadığı için vergi cezasından sıfırlandırılmasına dayanarak anayasaya aykırı olduğunu savunuyor.
Yüksek Mahkeme davayı 2020 seçimi için zamanında karara bağlamayı tercih etti, ancak kampanyada önemli bir konu olmaya devam etmesi muhtemel.
Sigorta kapsamı ve maliyetlerin ötesinde önemli sağlık sorunları vardır.
Herkes için Medicare ve ilaç fiyatları son bir yıl içinde siyasi tartışmalara hakim olsa da, diğer kritik sağlık sorunları çok daha az ilgi gördü.
Bazı adaylar uzun süreli bakımhakkında konuştu Bebek boomer'ları "en yaşlı yaşlı" saflarını şişirdikçe artan bir ihtiyaç haline gelecek. Bazıları ruh sağlığı ve bağımlılık sorunlarınıele alıp devam eden bir halk sağlığı krizi. Ve birkaçı kırsal bölgelerdeki Amerikalıların ve engellilerinözel ihtiyaçları için planlar hazırladı.
Kaiser Health News'in düzenli bir özelliği olan HealthBent, KHN'nin 30 yılı aşkın süredir sağlık hizmetlerini kapsayan baş Washington muhabiri Julie Rovner'den politikalar ve politikalar hakkında içgörü ve analiz sunuyor.
Anita Hill ve Christine Blasey Ford'un, Yüksek Mahkeme Yargıçları Clarence Thomas ve Brett Kavanaugh'un cinsel ve cinsiyete kötü muamele iddialarına ilişkin ifadeleri konusunda karşılaştıkları farklı baskılar nelerdir?
#MeToo hareketinin kurucusu olarak, siyahi bir kadın olan Tarana Burke neden siyah erkeklerdenölüm tehditleri alıyor?
Bu soruların altında şu temel yer yer uzadır: Travmayı travmatik kılan nedir?
Travma veya fiziksel, cinsel veya psikolojik şiddet üzerine onlarca yıl süren araştırmalar da aynı şeyi göstermiştir: Mağduriyet insanlara zarar verir. Özellikle cinsel saldırı, bunu yaşayan herkes için acı verici olabilir.
Bununla birlikte, on yılı aşkın bir süredir şiddetin etkisini inceleyen bir travma uzmanı olarak, failleri aynı azınlık grubundan olan siyahiler ve diğer azınlıklar için benzersiz bir zarar olduğunu gördüm.
Bu zararı anlamak için kültürel ihanet travma teorisi yarattım. Kültürel ihanet travma teorisinin genel fikri, bazı azınlıkların kendilerini düşman bir toplumdan korumak için "(içi)kültürel güven" olarak adlandırdığım sevgi, sadakat, bağlanma, bağlantı, sorumluluk ve birbirleriyle dayanışma geliştirmeleridir. Siyahi bir failin siyah bir kurbana zarar ver görmesi gibi grup içi şiddet, bu (intra)kültürel güvenin ihlalidir. Bu ihlale kültürel ihanet denir.
Kültürel İhanetin Zararları
Kültürel ihanet birçok farklı sonuca yol açar.CC BY-SA
Azınlık nüfuslarında sadece grup içi şiddet olan kültürel ihanet travması, travma sonrası stres bozukluğu gibi tipik olarak travma ile çalışılan şeylerin ötesine geçen birçok sonuçla ilişkilidir. Travma ile sık sık düşünülmeyen bazı şeyleri içerir, örneğin içselleştirilmiş önyargı gibi – tüm siyahların şiddet uyguladığı klişesine inanan siyah bir kişi gibi.
(İçi) kültürel baskı, kültürel ihanet travmasının bir başka sonucudur. (İçi) kültürel baskı ile, kültürel ihanet travması yaşayan insanlardan genellikle failleri ve azınlık grubunu bir bütün olarak, kendi refahlarının üzerinde bile ne pahasına olursa olsun korumaları talep edilir. "Irkınıza ihanet etmeyin"(intra)kültürel baskı, katlandıkları kültürel ihanet travması hakkında konuşan insanları cezalandırır.
2015'te 179 üniversiteli kadını internette araştırdım. Bu genç kadınların %50'lerinden fazlası travma kurbanıydı. Yarısından biraz azı psikolojik şiddet gördü, %14'ü fiziksel şiddete maruz kaldı ve neredeyse her üç kadından biri cinsel şiddet mağduru oldu.
Mağdur edilen genç kadınların %80'inden fazlası en az bir tür (intra)kültürel baskı bildirmektedir. Buna etnik grup, başlarına gelenlerin azınlık gruplarının itibarını etkileyebileceğini öne sürdü. Bunun bir örneği, siyah bir adam tarafından tecavüze uğrayan siyah bir kadın olabilir, çünkü polise gitmemesi gerektiğini çünkü tüm siyahları kötü gösterecektir.
Ek olarak, yaş, etnik köken ve ırklararası travma, kültürel ihanet travması ve (intra)kültürel baskının kontrol edilmesinin TSSB semptomlarıyla ilişkili olduğunu buldum. Yani, travmada kültürel ihanet ve (intra)kültürel baskı, etnik azınlık üniversiteli kadınlarda zihinsel sağlık sorunlarına benzersiz katkıda bulunan faktörlerdi.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
Bulguları analiz ederken, birkaç şey tarafından vuruldum:
Travmanın grup içi doğası, azınlıklarda ruh sağlığını etkileyen kültürel bir ihaneti içerir.
Travma bize resmin sadece bir kısmını verir.
Kültür içi baskı yoluyla grup düzeyinde tepkiler ve kültürel normlar ruh sağlığını etkiler.
Eğitim, sağlık hizmetleri, kolluk kuvvetleri ve yargı sistemindeki değişiklikler gibi eşitsizlikle mücadele eden politika değişikliği travma yaşayan azınlıklara fayda sağlayabilir.
Bu bulguların müdahaleler üzerinde etkileri vardır. Bu tür bir terapi, ayrımcılığın gerçek tehditlerini ve (intra)kültürel baskının gerekliliğini ele alabilir. Aynı zamanda, bu müdahaleler pozitif ruh sağlığını teşvik etmek için (intra)kültürel güveni kullanabilir. Ek olarak, ilişkisel kültürel terapigibi kanıt bilgili feminist yaklaşımlar , hem travmaya hem de toplumsal eşitsizliğe maruz kalan insanlara fayda sağlayabilir.
Bugüne kadarki araştırma organı, kültürel ihanetin siyahi toplum da dahil olmak üzere azınlık nüfuslarındaki şiddet içinde benzersiz bir zarar olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, iddia edilen cinsel travmalar R. Kelly ve Clarence Thomas'ın Woody Allen'ın taciz iddiasında bulunmayan kültürel bir ihanetleri var. Dahası, siyah erkeklerin Tarana Burke'e yönelik ölüm tehditleri, kadın düşmanıveya siyahi toplumda cinsiyetçilik ile dolu (intra)kültürel baskıdır.
Toplumsal eşitsizliği içeren araştırmalar travmayı travmatik kılan şeyi anlamamıza yardımcı olabilir. Bunu yaparken toplumsal tepkilerimiz ve tedavi edici müdahalelerimiz sonuçta travmaya maruz kalan siyahlar ve diğer azınlıklar için etkili olabilir.
Bir Kuzey Carolina rehabilitasyon programı, uyuşturucu bağımlılığıyla mücadele eden insanlara ücretsiz olarak iyileşme sözü verdi. Geldiklerinde, yaşlılar ve engelliler için yetişkin bakım evlerinde ücret almadan işe koyuldular.
Jennifer Warren, Asheville, Kuzey Carolina'nın dışındaki dağlarda yoksul ve çaresizleri uyuşturucu rehabilitasyon programına almak için yıllarını harcadı.
Onlara ücretsiz danışmanlık ve iyileşme sözü verdi. Geldiklerinde, yaşlı ve engelliler için yetişkin bakım evlerinde hiçbir ücret ödemeden günde 16 saat işe koydu.
Çok az eğitim veya uyku ile evlere itilen rehabilitasyon katılımcıları, bebek bezlerini değiştirdiler, hastaları yıkadılar ve bazen onları bağımlılığa gönderen aynı reçeteli ilaçları dağıttılar.
Bazıları için, ayartma çok büyük oldu. Reçeteli ağrı hapları çektiler, kullanılmış tıbbi şırınglardan morfin damlacıklarını yuttular ve fentanil ağrı yamalarını hastalardan soydular ve kafayı bulmak için emdiler.
Sonra saldırı iddiaları vardı. Warren'ın programı Recovery Connections Community'den en az yedi katılımcı, evlerde cinsel suistimal veya hastalara saldırmakla suçlandı. Eski katılımcılar ve işçiler, yasaların gerektirdiği şekilde kimsenin olayları sosyal hizmetlere bildirmediğini söylediler. Sanık çalışmaya devam etti veya başka bir bakım evine nakledildi.
Warren'ın programını 2017'de alkol bağımlılığı nedeniyle tamamlayan Charles Polk, "Programda örtbas edilen çok şey var" dedi. "Düşündüğü tek şey para."
Monroe, N.C.'den Charles Polk, kurtarma bağlantıları programını geçen yıl tamamladı. Programın yöneticisi Jennifer Warren'ın sadece parayı düşündüğünü söylüyor. Kredi: James Nix için Reveal
Ülke çapında bir opioid salgınının ortasında, bağımlılıkla mücadele eden çoğu insan için tedavi kontrolden çıkmaya devam ediyor. Serveti ve sigortası olanlar genellikle özel uzun vadeli programlar için binlerce dolar ödeyebiliyorlar. Ancak daha az şanslı olan, kışkırtıcı bir vaatle rehabilitasyonlar için kolay bir av haline geldi: ücretsiz bağımlılıktan özgürlük.
Katılımcıların konaklama masraflarını karşılamak için tam zamanlı işlerde çalışmaları ve maaşlarını teslim etmeleri gerekmektedir. Araştırmacı Raporlama Merkezi'nden Reveal tarafından devam eden bir soruşturma, birçok programın bu düzenlemeden yararlandığını ve katılımcıları girintili hizmetkarlara dönüştürerken birkaç fiili hizmet sunduğunu ortaya koymuştur.
Kuzey Carolina'da Warren, kar amacı gütmeyen rehabilitasyon programını kişisel imparatorluğuna dönüştürdü. Eski katılımcılara ve eyalet kayıtlarına göre, Mardi Gras için Paris, Yunanistan ve New Orleans gibi yerlerde düzenli olarak tatil yaparken, programındaki insanları yorgunluktan çalıştırdı. Program için yapılan kar amacı gütmeyen bağışları – güzellik salonlarındaki randevuları ve konser biletleri – kendine yönlendirdi ve kendi mutfağını stoklamak için katılımcıların yemek pullarını kullandı.
Yetişkin bakım evlerinde çalışmanın yanı sıra, Warren'ın programındaki 40 kadar erkek ve kadın, çocuklarına bebek bakıcılığı yaptı, yüzlerce egzotik evcil hayvanına baktı ve evini temizledi.
2011'de bir yargıç rehabilitasyona vermesini emrettiğinde kokain bağımlısı olan Denise Cool, "Sanki tarladaymışız gibi" dedi.
Jennifer Warren, binlerce dolarlık gıda pullarını yasadışı olarak toplarken yakalandıktan sonra 2015'teki bir rezervasyon fotoğrafında gösteriliyor. Kredi: Buncombe County Kimlik Bürosu
Warren, 2012 yılında danışmanlık lisansı elinden alındıktan sonra bile programını cezasızlıkla işletmeye devam etti. Dört ayrı devlet kurumundan yetkililer şikayetleri ihmal ettiler, soruşturmaları berbat ettiler ve Warren'ın uygulamaları gereken kuralları çiğneyerek yıllarca beklediler.
Reveal, devlet yetkililerini eylemsizlikleri hakkında sorgulayana kadar, suistimalleri önlemek için adımlar atmaya başladılar.
52 yaşında olan Warren, Reveal'ın sorularını yanıtlamayı reddetti.
Warren bir e-postasında, "Programımız hakkında olumlu bir şey bildireceğinize veya insanların başarı hikayeleriyle ilgilendiğinize inanmak için hiçbir nedenim yok, bunlardan çok var", diye yazdı.
Şubat ayında özel bir Facebook mesajında eski bir katılımcıyla karşılaştığında Warren, "Olumsuzluğu satın almak çok kolay" yanıtını verdi.
Reveal tarafından elde edilen mesajda, "Bu tür bir programın yapısı nedeniyle, birçok insan kırgınlıklarla ayrılıyor ve hoşnutsuz" diye yazdı. "Yetişkin hayatımın çoğunu geri vermeye çalışarak geçirdim."
2011 yılında kurulan Recovery Connections Community, Asheville ve Raleigh yakınlarındaki kırsal evlerden yönetilen üç yeri içerecek şekilde büyüdü.
Yıllar boyunca yüzlerce insan Kurtarma Bağlantıları'ndan yardım istedi. Birçoğu hapishaneye alternatif olarak mahkemeler tarafından oraya gönderiliyor. Diğerleri doğrudan hastanelerden, akıl sağlığı tesislerinden ve devlet tarafından finanse edilen detoks merkezlerinden geliyor.
Whitney Richardson eroin bağımlısıydı ve Kuzey Carolinalı bir yargıç iki yıllık programı 2014'te bir savunma anlaşmasının bir parçası olarak tamamlamasını emrettiğinde hırsızlıktan hapis cezasına çarptırıldı.
Yargıçların ve gözetim memurlarının tedavi için Kurtarma Bağlantıları gibi lisanssız rehabilitasyonları kullanmaması gerekiyordu. Ve rehabilitasyon özellikle şartlı tahliye yetkililerinin radarındaydı. Dahili e-postalarda,bir yetkili bunun "kötü bir ajans olduğunu ve tehlikeli insanlar tarafından yönetıldığını" söyledi.
Richardson dört ay sonra kaçtı. Bu deneyimden o kadar yaralanmıştı ki bir daha rehabilitasyona katılmamaya yemin etti. Daha sonra nüksettiğinde, sokakta Suboxone alarak kendini temize aldığını söyledi.
Richardson, "Hayatlarını daha iyi hale getirmeye çalışan insanlardan faydalanmak ve böyle bir istismara maruz kalmak doğru değil" dedi. "Kimse mek yerine gitmemeli."
***
Jennifer Warren – o zamanlar Jennifer Hollowell olarak bilinir – kokaine bağımlı olduğunda Alabama Üniversitesi'nde doktora üzerinde çalışıyordu.
Klinik psikoloji programından ayrıldı ve 27 yaşında Winston-Salem'de kendisinin ve diğer katılımcıların ücretsiz çalışmasını gerektiren bir rehabilitasyon programına girdi.
Warren rehabilitasyonda gelişti ve mezun olduktan sonra yönetmenin asistanı oldu. "Onun gibi olmak istedim ve o benim rol modelim oldu."
Ancak 2002 yılında, müdürün para çaldığı iddiaları üzerine ayrılması ve eski çalışanların söylediği gibi bir müşteriyle çıktıktan sonra Warren ve diğer birkaç müşteri kendi programını başlatmaya karar verdi. Buna Kurtarma Girişimleri diyorlardı.
Akan sarı saçları ve renkli elbiseleriyle Warren, özgür bir ruh imajını yansıttı. Müşterileri aile olarak tanımladı ve onları peri heykelcikleriyle süslenmiş ve içine parlak mor boyanmış evinde sosyalleşmeye davet edecekti.
Eski müşteri Lakindra Edwards, "Size bakıp doğrudan okuyabilir, yemin ederim" dedi. "Vay canına. Beni tanımıyor bile ama hakkımdaki her şeyi anlattı."
Ancak Warren kısa sürede etik çizgileri aşmaya başladı. Müşterilerine evini temizlemeleri ve büyüyen lamalar, minyatür midilliler ve egzotik kuşlar koleksiyonuna bakmaları talimatını verdi. Sonra o da 2008'de danışmanlık yaptığı bir müşteriyle romantik bir ilişkiye başladı.
Phillip Warren geceyi evinde geçirirdi ve diğer müşterileri öperlerdi. Bir katılımcıyla çıkmak bir dizi devlet etiği kuralını ihlal etti, ancak arkadaşları ve meslektaşları müdahale etmeye çalışınca Jennifer Warren gözyaşlarına boğuldu.
Tereddüt etmeden Phillip Warren'ın mezuniyet tarihine geçti ve onu evine taşıdı. İkili yıllar sonra evlendi.
2011'e gelindiğinde Jennifer Warren hakkındaki birçok şikayet Kuzey Carolina profesyonel lisans kuruluna ulaşmıştı. Daha sonra aleyhine hazırlanan resmi belgede, kurul etik ihlalleri nedeniyle onu cezalandırdı ve rehabilitasyon işi için uygun olmadığını söyledi. Aslında, hastalar onun etrafında ne kadar çok zaman geçirirse, lisans kurulu yazdı, nüks etme olasılıkları o kadar yüksekti.
Yönetim kurulu, Warren'ın "müşterilerini kişisel çıkarları için kullandığını ve sömürdüğünü" ve "kendisi ile müşterileri arasında uygun sınırları koruyamadığını" yazdı. Devlet sonunda danışmanlık lisansını iptal etti.
Rehabilitasyon onu 2011'de kovdu. Birkaç gün sonra Warren, Kurtarma Bağlantıları'nın kurucuları olarak kendi başına dışarı çıktı. Programının parasını ödemek için, her zaman işçilere ihtiyacı olan bir avuç işverene başvurdu: yetişkin bakım evleri.
***
Rachel Thomas, 2016'da Bir gece Asheville yakınlarındaki akıl hastası ve engelli yetişkinler için bir ev olan Candler Living Center'da çalışıyordu, Jennifer Warren'ın programından bir işçi koridordan aşağı koşarak geldi.
Yaşlı bir sakin nefes nefese kalıyordu ve sürekli kusuyordu. Thomas, reçeteli ilaçları dağıtmak için eğitilmeyen rehabilitasyon çalışanının hastaya yanlış ilaç verdiğini keşfetti.
Artık Candler'da çalışmayan Thomas, "Aslında sakinlerden birini öldürdü," dedi. "Neler olduğu hakkında hiçbir fikri yoktu."
Asheville, N.C. dışındaki akıl hastası ve engelli yetişkinler için bir tesis olan Candler Living Center'da eski bir çalışan, işçiler için Kurtarma Bağlantıları ile sözleşme yaptı. Yaklaşık 30 sakine ev sahipliği yapıyor. KREDI: NANCY PIERCE ORTAYA IÇIN
Kurtarma Bağlantıları katılımcıları yıllar boyunca en az dokuz evde çalıştı. Bazıları hademe ve aşçı olarak çalıştı, ancak çoğunluğu kişisel bakım yardımcısı olarak çalıştı.
Kuzey Carolina'da, kişisel bakım yardımcıları en az 80 saat eğitimalmalıdır Hastaları güvenli bir şekilde beslemeyi, kaldırmayı ve yıkamayı öğrendikleri. Ancak Reveal'ın görüştüğü birçok rehabilitasyon çalışanı, yasaların gerektirdiği eğitimi hiçbir zaman alamadıklarını söyledi. Bazı Kurtarma Bağlantıları katılımcıları, eyalet yasaları özel bir sertifika gerektirse de, eğitim a alınmadan ilaç dağıttılar.
2012 yılında kişisel bakım yardımcısı olarak çalışmak üzere atanan eski bir program katılımcısı olan Renee Thayer, "Böyle biri anneme baksaydı ölürdüm." dedi.
Rehabilitasyon çalışanları tesislere normal çalışanlardan daha ucuza mal oluyor. Bazı evler Kurtarma Bağlantıları'na her işçi için asgari ücret – saatte 7.25 $ – ödedi ve eski yöneticilere ve Reveal tarafından elde edilen iç kayıtlara göre işçilerin tazminatlarını, sigortalarını veya fazla mesailerini ödemedi.
Felaketler Her Zaman Oldu
Hominy Valley Emeklilik Merkezi'ndeki bir çalışan ilaç arabasının kilidini açar ve ağrı kesicileri beyaz kağıt bardaklara yerleştirirdi. Daha sonra, reçeteli ilaçları sakinlerin kendisine götürmek yerine, rehabilitasyon çalışanlarına hapları bir koltukta uyurken dağıtmalarını emredeceğini söyleyen Charles Polk, ilaçları da dağıtan eski bir katılımcı olduğunu söyledi.
"Birçok insan bu şekilde nüksetti ve kafayı buldu." dedi. "2007'de benzinleri çaldılar. Sadece alırlardı."
Eroinden 50 kat daha güçlü bir opioidi yavaşça serbest bırakan fentanil ağrı lekeleri özellikle yüksek talep gördü. Kronik ağrıları olan hastaları duş alma zamanı geldiğinde, bazı rehabilitasyon çalışanları yamaları soyup kendilerine saklardı.
Recovery Connections'ın eski yöneticileriden Ian Hays, "Yamalarını üzerlerinden çıkarır ve fentanilleri emerlerdi," dedi. "Bir kız bana dedi ki, 'Lanet programda her gün kafayı buldum.' "
BU HİkAYEYI BİlİzECE YARDIM EDEN Amerika Birleşik Devletleri'nde kaç tane iş tabanlı rehabilitasyon merkezi olduğunu anlamaya çalışıyoruz. Bir tane biliyorsanız bu formu doldurun. Ve yakınınızda rehabilitasyon hakkında haber yapmak isteyen bir gazeteci veya haber kuruluşuysanız bize e-posta gönder.***
En az yedi rehabilitasyon çalışanı, evlerde hastalara cinsel saldırı veya suistimalle suçlandı. Eski çalışanlar, iddiaların hiçbirinin yasaların gerektirdiği şekilde yetkililere bildirilmediğini söylediler. Reveal, binlerce sayfalık polis raporları, Yetişkin Koruma Hizmetleri kayıtları ve ilçe ve eyalet denetimlerinde iddia edilen saldırıların hiçbirinden bahsedilemedi. Sanık çalışmaya devam etti veya sadece başka tesislere nakledildi.
Bir erkek rehabilitasyon çalışanı, 2016 yılında Candler'daki duşta engelli yaşlı bir kadına cinsel saldırıda bulunmakla suçlandı. Olaydan sonra, kadın rehabilitasyon çalışanının duşa izin vermedi.
"Onun yapmasını istemiyorum!" diye ağladı işçiyi işaret ederken, etkileşime tanık olan Polk'u hatırlattı.
Buna yanıt olarak Candler, yedi mevcut ve eski çalışan ve katılımcıya göre erkek rehabilitasyon çalışanlarının kadın sakinleri yıkamasını yasakladı. Mayıs ortası (2018) itibariyle, adam hala evde çalışıyordu.
Candler ve Hominy Valley'in sahibi olan şirketin icra kurulu başkanı Chris Damiani, ajansının rehabilitasyon çalışanlarıyla hiçbir zaman sorun yaşamadığını söyledi. İddia edilen saldırıların hiçbirinin yönetime bildirilmediğini ve şirketinin Reveal'ın rapor etmesiyle ortaya çıkan sorunları araştırdığını söyledi.
Damiani, "Suistimal, ihmal, saldırı, hırsızlık veya uyuşturucu kullanımına ilişkin hiçbir raporu hafife almayacağız." dedi.
Cedarbrook Konut Merkezi, Nebo, N.C.'de bir yardımlı yaşam tesisi, 80 sakine ev sahipliği yapıyor ve Recovery Connections Community'den kullanılmış işçilere ev sahipliği yapıyor. Kredi: Nancy Pierce için Reveal
Kadın ve dört eski çalışanı, 2014 yılında başka bir rehabilitasyon çalışanının Cedarbrook Konut Merkezi'ndeki yatak odasında engelli bir kadına cinsel saldırıda bulunmakla suçlandığını söyledi.
Onunla kavga ettiğini ve olayı hemen bildirdiğini söyledi, ancak yönetici "tesisatçı beni görmezden geldi."
2016 yılında tesisten ayrılan kadın, "Mekandan nefret ediyordum" dedi. "Kelimenin tam anlamıyla cehennemde olduğumu hissettim."
Cedarbrook'un sahibi Frederic Leonard, tesisin hiçbir zaman ilçe Sosyal Hizmetler Bakanlığı'na resmi bir rapor sunmadığını çünkü tesisin kendi soruşturmasını yürüttüğünü ve bir saldırının gerçekleşmediği sonucuna vardığını söyledi. İç soruşturma hakkında daha fazla ayrıntı vermekten kaçındı.
Yetkili, "Bu tür suistimalleri önlemek için koruma önlemlerimiz var." dedi. "Ağır akıl hastalığı olan akıl hastası yetişkinlerin de kötü tarihçi olmaları zordur."
Suçlanan işçi birkaç gün boyunca tesiste çalışmaya devam etti. O ve eski bir çalışanı, onun varlığının kendisini suçlayan hastayı korkuttuğini söyledi.
Recovery Connections'da Warren, haftalık terapi grubunda saldırı iddiasıyla ilgilendi. İki eski katılımcıya göre, polisi aramak yerine, akranları ona bağırırken ve ona cinsel derken, adamı bir çemberin ortasına yerleştirdi.
Terapi seansına katılan Blake Loving, "Hepsi ona gitti" dedi. "Öylece oturdu."
Seanstan sonra Warren, suçlanan işçiyi başka bir bakım evine gönderdi.
Aynı zamanda katılan Whitney Richardson, "Gerçekten iğrençti" dedi. "Halının altına fırçalamak istediler."
***
Jennifer Warren, vergi beyannamelerinegöre yılda yaklaşık 65.000 dolar maaş alıyor , ancak bu para tek başına asla yeterli görünmüyordu. Yıllardır rehabilitasyon merkezinin kar amacı gütmeyen statüsünü kişisel zenginleşme için bir araç olarak kullandı.
Her gün, Warren'ın bir grup müşterisi, devlet kayıtlarına, eski katılımcılara ve personele göre, işletmelerle ve büyük şirketlerle yüzlerce telefon görüşmesi yapmalarının beklendiğini ve onlardan mal ve hizmet bağışlamalarını istediklerini söyledi. Tommy Hilfiger'dan tasarımcı kıyafetleri, Hilton'dan otel konaklamaları ve Cheesecake Factory'den ücretsiz yemek istediler. Warren, en sevdiği grupları görmek için kar amacı gütmeyen kuruluşu kullanarak ücretsiz konser biletleri aldı.
Jennifer Warren'ın Gezileri
Bağışlar vergiden düşülebilirdi ve program katılımcılarına gitmesi gerekiyordu. Ama warren her şeyi ilk seçen oldu.
2016'da rehabilitasyona katılan ve program adına işletmeleri arayan Jessica Stanley, "Jennifer ve onlar tüm iyi şeyleri aldılar" dedi. "Küçük bir aldatmacaydı."
Katılımcılar düzenli olarak ücretsiz randevu almak için tırnak ve kuaför salonlarını aradılar. Salon ziyaretlerinin rehabilitasyon katılımcılarının "özgüvenlerini inşa etmelerine" yardımcı olacağını söylediler. Ama ortaya çıkan Warren'dı.
Eski Kurtarma Bağlantıları yöneticisi Ian Hays, "Bağışlanan tüm manikür ve pedikürlerden yararlanıyordu," dedi. "Alışveriş merkezinde sürekli bir yere giderdi."
Bir randevu sırasında, bir kuaför Warren'a bir devlet soruşturmasındaki etkileşime ve kayıtlara tanık olan eski bir personele göre ne kadar süredir programda olduğunu sordu. Warren kurucu olduğunu itiraf ettiğinde, stilist öfkeliydi.
Warren ayrıca program katılımcılarına, eski katılımcıların kendi mutfağını stokladığını söylediği yemek pullarına kaydolmalarını emretti.
2015 yılında Warren, geliri hakkında yalan söylediği ve binlerce dolar değerinde gıda pulunu yasadışı olarak topladığı için mali yardım dolandırıcılığı suçlamasını kabul etti. 45 gün denetimli serbestlik cezasına çarptırıldı. Ancak katılımcılar, kişisel kilerini doldurmak için faydalarını kullanmaya devam ettiğini söylüyor.
Warren biftek alırken, katılımcılar genellikle Hamburger Yardımcısı, kraker ve fıstık ezmesi küvetlerinden biraz daha fazla olduklarını söylediler. Bazen hiç yiyecek olmadığından şikayet ederlerdi.
Geçen yıl programdan ayrılan eski bir katılımcı olan Roshawnda McIllwain, "Bazen geceleri ramen eriştesi yerdik" diye hatırlattı. "Bazı günler aç kaldım."
Ama hayvanlar için her zaman para vardı.
Warren, kar amacı gütmeyen kuruluşun 2014 ve 2015 vergi beyannamelerine göre, hayvan harcamaları için 32.000 dolardan fazla program fonu harcadı.
Ülkenin dört bir yanındaki hayvan müzayedelerinden keçi ve koyun satın aldı. İki kutup tilkisi, rheas adı verilen büyük devekuşu benzeri kuşlar ve şeker planörleri vardı – uçan sincaplara benzeyen küçük keseli hayvanlar. Warren rehabilitasyonun hayvan terapi programı için olduklarını iddia etti.
"Bazı insanlar pul toplar. Bazıları ayakkabı toplar. Jennifer'ın hayvan toplamaya karşı bir ilgisi var," dedi eski yönetici Hays.
Katılımcılar, Warren'ın düzinelercesini Black Mountain'daki evinde tuttuğunu söyledi. Yatak odası toucan ve diğer tropikal kuşların kafesleri ile yığılmıştır.
Katılımcılara göre, Kurtarma Bağlantıları'nın Raleigh yakınlarındaki karakollarından birinde, tüm ahır hayvanlarla dolu. Gine domuzları kasalarda birbirlerinin üzerine yuvarlanırlar. Sıçanlar düzinelerce ile çoğalır. Loş ışıklı bir garajın içinde, maymunlar sıkışık kafeslerde çürürler. Çok sayıda katılımcı, ölü lamaları programın bahçesine gömdüklerini hatırlattı.
Programın "at terapisi programı" için atları olmasına rağmen, katılımcılar onlara binmelerine izin verilmediğini söylediler.
Julia Harris, 2017'de programa girdiğinde tek bir düşünceyle sarsıldığını söyledi.
"Tımarhaneye indim", diye düşündüğünü hatırlıyor. Hayvanlar ve hayvan kürkleriyle bir evdeyim. Ve bunun bir rehabilitasyon olması mı gerekiyor?"
N.C Brevard yakınlarındaki evinde resmedilen Julia Harris, geçen yıl alkol sorunuyla ilgili yardım için Recovery Connections'a geldiğinde tek bir düşünceyle vurulduğunu söyledi: "Deli bir tımarhaneye indim." Kredi: James Nix için Reveal
***
Bazı insanlar için Jennifer Warren'ın programının en kötü yanı bakım evlerindeki veya kişisel ev işlerinde çalışmak değildi – terapi gruplarıydı.
Seanslar genellikle Warren'ın evinde gerçekleşir. Grup, katlanır sandalyelerden oluşan büyük bir daire içinde oturdu ve her kişi ortadaki "sıcak koltukta" bir dönüş yaptı. Diğer hastalar daha sonra bir seferde 45 dakikaya kadar kişiye küfür etti, çığlık attı ve hakaretler savurdu.
Şımarık velet.
Aptal kaltak.
Lanet olası fahişe.
Katılım zorunluydu. İnsanlar sık sık ağlayarak bozulurlar. Bazı katılımcılar Warren ve diğerlerinin bundan zevk alıyor gibi göründüğünü söyledi.
2016'da programdan ayrılan Scott Hucks, "Bazı insanların bütün hafta bu boku planladığını, size karşı kullanacak şeyler aradığını görüyorsunuz" dedi. "Şaka gibi, oyun gibi. Sadece eğlence."
Bazen Warren, hayat hikayelerini ezberden okudukları için pencereleri karartır ve seçilmiş bir grubu günlerce uyanık tutardı. Eğer biri uyuklamaya başlarsa, katılımcılar kendilerine su püskürtüldüklerini söylediler. Bazı insanlar halüsinasyon görmeye başladıklarını söylediler.
Geçen yıl programdan ayrılan Heather Fox, "CIA işkencesi gibi" dedi.
Warren, grupların katılımcılara çatışma çözme becerilerini öğretmek için yapıldığını söyledi. Hayatlarının en acı gerçekleriyle nasıl yüzleşeceklerini ve bunu nasıl geride bıraktıklarını öğrendiler, ilk rehabilitasyonunu, Recovery Ventures'ı kötü niyetli bulan bir müşteri tarafından 2010'da açılan bir dava için ifade verdi.
"Sözlü taciz olduğunu söyleyemem," dedi. "bu inanılmaz bir iyileşme fırsatı."
"Çığlıklar söz konusu mu?" diye sordu avukat.
Warren, "Bazen" diye cevap verdi.
Warren'ın terapötik taktikleri, 1958'de kurulan Synanon adlı bir uyuşturucu rehabilitasyon programına dayanıyor. Çalışmalar, çığlık ve hakaret içeren grup oturumlarının, ruh sağlığı kötü ve benlik saygısı düşük insanlar için felaket olabileceğini göstermiştir. Kolluk kuvvetleri yetkilileri daha sonra programı bir tarikat olarak kınadılar.
Reveal'ın görüştüğü katılımcıların çoğu Warren'ın terapi seanslarını aşağılayıcı bulduklarını söyledi. Şikayet edenler daha fazla çalışmayla cezalandırıldı. Yerleri diş fırçasıyla ovalamak ya da bir makasla çim kesmek zorunda kaldılar.
Alkol bağımlılığı nedeniyle rehabilitasyona katılan ve 2016'da gece yarısı kaçan Heather Teatzner-Brown, "Duygusal olarak o kadar parçalanalım istediler ki, ne dedilerse dinlerdik" dedi. "Sadece al ve bir fikrin ya da kendi aklın olmasın."
Reveal'ın görüştüğü bazı eski katılımcılar program hakkında olumlu konuştular ve Warren ve rehabilitasyonu başka kimse yokken yanlarında olduklarını söyledi.
2014'te mezun olan ve uyuşturucu bağımlılığının üstesinden gelmesine yardımcı olan Rick Taylor, "Eğer hayatınızda bir yol ayrımındaysanız ve dışarıdaki tüm köprüleri yaktıysanız, bu en iyi yoldur" dedi. "Tek yapmam gereken teslim olmak ve bana söyleneni yapmaktı."
Diğerleri programı geldiklerinden daha kötü durumda bıraktılar. Bazıları başa çıkmak için ilaçlara yöneldi. Birçok katılımcı Reveal'a bazen yağmurda veya karda veya gecenin bir yarısı dağlara kaçtıklarını söyledi.
2012'de programa katılan Tommy Farwick, "Fiziksel olarak ayıktım, ancak zihnim kullandığım zamanlardan çok daha kötüydü" diye hatırlattı. "Artık yaşamak için hiç arzum yoktu. Sadece ölmek istedim."
Tüm bunlar sayesinde Warren, insanların 24 saat çalışmasını talep etti çünkü ne kadar çok çalışırlarsa rehabilitasyon için o kadar çok para getirdiler.
Hays, "Biraz para kazanmanız gerekiyor" dediğini hatırlattı.
***
Kuzey Carolina düzenleyicileri Kurtarma Bağlantıları'ndaki suistimalin farkındaydı.
Jennifer Warren 2011'de açıldıktan kısa bir süre sonra, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, eyalet yasalarını ihlal ederek lisanssız bir rehabilitasyon programı yürüttüğü iddiasıyla bir şikayet aldı. Kuzey Carolina'da, 24 saat tedavi sunan her tesisin lisanslı olması gerekir.
Müfettiş Joy Allison kontrol etmek için Kurtarma Bağlantıları'na geldiğinde Warren onu sıcak bir şekilde karşıladı. Warren programını internette ve broşürlerde "madde bağımlılığı tedavisi" olarak reklam etse de, Allison'a farklı bir hikaye anlattı: Bir tedavi programı değil, yarı ev işletiyordu.
Allison bu açıklamayı kabul etti ve warren'a bir ipucu verdi: Eğer "12 adımlı, kendi kendine yardım" programını işlettiklerini söylerse, Warren devlet gözetiminden tamamen kaçınabilir. Warren yeni dili tanıtım materyallerinde kullandı ama başka pek değişmedi.
Yedi yıl sonra, bu karar Warren'ın rehabilitasyonunu hükümet gözetiminden arındırmasına izin vermeye devam ediyor. Ancak şikayetler durmadı: zorla çalıştırma, kendi kendini satma ve suistimal.
Her seferinde Allison aynı cevabı verdi. 2016'da dahili bir e-postada"Bu program hakkında çağrılar / şikayetler almaya devam ettim, ancak lisanstan muaf olduklarını açıkladım" diye yazdı.
Reveal'ın sorularından sonra, eyalet sağlık departmanı sonunda çökertmeye başladı.
16 Mayıs 2018'de Recovery Connections'ın yetişkin bakım evlerinde bakıcı olarak çalışmaya katılımcı göndermesini yasakladı ve programın ana finansman kaynağını potansiyel olarak kesti. Daire, kurtarma bağlantılarının işçi sevkine devam etmek için bir personel dairesi olarak lisans edilmesi gerektiğini söyledi.
Ancak departman, programın hala uyuşturucu rehabilitasyon merkezi olarak lisanslanmanın gerekli olmadığını söyledi.
Kurtarma Bağlantıları, diğer devlet kurumlarından da hesap verebilirlikten kaçtı.
2011'den bu yana, Kuzey Carolina Dışişleri Bakanı Warren'ın program için yapılan bağışları cebe indirdiğine dair şikayetler aldı. Müfettişleri, Warren tarafından dolandırılan işletme sahipleriyle konuşarak ve dahili arama kayıtlarını ve mali belgeleri inceleyerek tam bir soruşturma yürüttü.
Ama ajans sonunda davayı düşürdü. Nedeni: Katılımcılar hiçbir zaman imzalı ve noter onaylı yeminli ifadeler göndermedi.
Kurtarma Bağlantıları, Warren'ın işletmelerden ve halktan vergiden düşülebilir bağışlar toplamaya devam etmesine izin veren hayırsever talep lisansını ve kar amacı gütmeyen statüsünü korumak zorunda.
Yetkililere gönderdiği çileden çıkmış e-postalarda, birkaç lisanslı rehabilitasyon merkezinin yöneticileri Warren'ın hesap verebilirlıktan kaçmaya devam etmesinden duydukları endişeyi dile getirdiler.
Warren'ın ilk rehabilitasyonunu onunla birlikte kuran David Martin, Temmuz 2012'debaşsavcılığa yazdığı bir e-postada, "Bu kişi, ne kadar uyarı veya disiplin işlemi yapılırsa yapılasın, kuralların kendisi için geçerli olmadığına inanıyor." dedi.
Martin son günahını bastırdı. Warren,Haziran ayının tamamını "plajda geçirdi" ve rehabilitasyonun yemek pullarını kendisi için kullandı. Bu başsavcının takip edeceği bir şey miydi?
Bir araştırmacı araştıracak söz verdi ama bir şey çıkmadı.
Kuzey Carolina Kamu Güvenliği Departmanı da aynı zamanda kırılma sırasına sahipti. Denetimli serbestlik memurları, 2012 yılında mahkeme tarafından Kurtarma Bağlantıları'na gitme emri verilen kişilerden gelen şikayetleri duymaya başladı.
İç e-postalarda, denetimli serbestlik yetkilileri programın suçlular için uygun olmadığı ve Warren'ın kötü geçmişi hakkında bilgili olduğu konusunda anlaştılar. Ama şartlı tahliye edilenlerin katılmasına izin vermeye devam ettiler.
Bir yönetici iç e-postasında, "Suçluların kullanabileceği dairelerin asayişinden sorumlu değiliz," diye yazdı.
Reveal'ın sorularının ardından, denetimli serbestlik yetkilileri sonunda rehabilitasyona karşı harekete geçti.
Bölüm 8 Mayıs'ta (2018) yazdığı bir notta, "Kurtarma Bağlantıları konumlarının misyonumuz, vizyonumuz veya hedeflerimizle uyuşmadığını belirledik." dedi. İleride, şartlı tahliye memuruna izin verilmeyecek.
Ancak hastaneler ve kısa süreli tedavi merkezleri programa insan göndermeye devam ediyor. Devlet tarafından finanse edilen detoks ve psikiyatrik tesislerdeki sosyal hizmet uzmanları da öyle. Kurtarma Bağlantıları her zaman gidecek başka yeri olmayanları kabul etmeye hazırdır.
Jennifer Warren onları bekliyor.
All Work'ten daha fazlası. Ödeme yok. Dizi Read: Impact: Officials, Reveal soruşturmasına yanıt olarak rehabilitasyon çalışma kampı hakkında harekete geçti Read: Rehabilitasyona gideceklerini düşündüler. Tavuk bitkilerine girdiler Oku: Bir yargıcın rehabilitasyonunun içinde: Yerel bir Coca-Cola tesisinde ücretsiz çalışma Oku: Çalışma kampı soruşturmasına yanıt: 'Kölelikten başka bir şey yok'
Savaş, felaketler, kaçakçılık ve göçmenlik dünyanın dört bir yanında milyonlarca çocuğu ebeveynlerinden koparıyor. Bir psikolog iyileşmelerine nasıl yardımcı olacaklarını araştırır.
Gelişim Psikoloğu Hirokazu Yoshikawa ile Soru-Cevap
5.400'den fazla çocuğu ebeveynlerinden ayıran ABD göçmenlik politikası, psikologları ve çocuk doktorlarını, gençlerin psikolojik sıkıntı ve akademik sorunlardan uzun süreli duygusal hasara kadar çeşitli risklerle karşı karşıya olduğu konusunda uyarmaya teşvik etmişti. Ancak bu, büyüyen küresel ebeveyn-çocuk ayrılığı krizinin sadece küçük bir kısmını temsil ediyor.
Dünya genelinde savaşlar, doğal afetler, kurumsallaşma, çocuk kaçakçılığı ve tarihi yurt içi ve yurt dışı göç oranları milyonlarca aileyi ikiye ayırıyor. İlgili çocuklar için, ayrılığın zararı iyi belgelenmiştir.
Hirokazu Yoshikawa, New York Üniversitesi'nde gelişim psikoloğu NYU'nun Çocuklar için Küresel BAĞLAR, son zamanlarda ebeveyn-çocuk ayrımının etkileri ve hasarı iyileştirmeye yardımcı olacak programların etkinliği üzerine araştırmalara baktı. Gelişim Psikolojisinin Yıllık İncelemesi'ninilk sayısında yazan o ve meslektaşları Anne Bentley Waddoups ve Kendra Strouf, etkilenen milyonlarca çocukla başa çıkmak için mevcut zihinsel sağlık sağlayıcılarının eksikliğinin bıraktığı boşluğu doldurmaya yardımcı olabilecek öğretmenler, tıp doktorları veya diğer ön cephe hizmet sağlayıcıları için ruh sağlığı eğitiminde bir artış çağrısında bulunuyor.
Knowable Dergisi geçtiğimiz günlerde Yoshikawa ile kriz ve bu konuda neler yapılabileceği hakkında konuştu. Bu konuşma uzunluk ve netlik için düzenlenmiştir.
Dünya genelinde ebeveynlerinden ayrılan çocuk sayısına dair iyi tahminler var mı?
Kesin sayıları tespit etmek zordur, çünkü özellikle çocuk askerler ve çocuk kaçakçılığı gibi ilgili kategorilerin çoğu iyi bildirilmediği için. Kesin olarak bildiğimiz şey, dünya çapında evlerinden edilen insanların sayısının tarihsel olarak yüksek bir seviyede olduğudur. 2018 yılında silahlı çatışmalar, savaşlar ve afetler nedeniyle yaklaşık 70,8 milyon kişi zorla yerinden edildi. Bu bir rekordur ve bu fenomenlerin genellikle aile ayrılıklarıyla sonuçlandığını ve bu bireylerin yarısından fazlasının 18 yaşın altındaki çocuklar olduğunu göz önüne alındığında, tarihi sayıda çocuğun ebeveynlerinden ayrıldığını göstermektedir.
Neden bu tür aile ayrılıkları daha yaygın hale geldi?
Birçok faktör onu yönlendiriyor, ancak iklim değişikliği tüm dünyada yer değiştirme ve silahlı çatışmada artan bir rol oynuyor. İklim değişikliği azalan kaynaklara erişimi azaltır ve seller, kuraklıklar, mahsul arızaları ve kıtlık gibi doğal afetlere katkıda bulunur. Tüm bunlar çatışmaları artırır, göçü tetikler ve aileleri dağıtır. Bu tarihte bir blip değil; Gelecek nesiller için birlikte yaşamak zorunda kalacağımız bir trend.
Çocukların ebeveynlerinden ayrılmasının verdiği zarar hakkında bilinmesi gereken en önemli şey nedir?
Çocukların ebeveynlerine erken bağlanmalarının uzun süredir devam eden sorunlara yol açma gücü üzerine binlerce çalışma vardır. Bilişsel, sosyal-duygusal ve diğer zihinsel sağlık etkilerinden bahsediyoruz.
Bu ayrılıkların neden bu kadar zararlı olduğunu açıklayabilecek mekanizmaların gelişimsel çalışması, Anna Freud, John Bowlby ve Mary Ainsworth gibi psikanalistlerin ve bilginlerin çalışmalarıyla İkinci Dünya Savaşı öncesine kadar uzanıyor. 1943'te Anna Freud ve Dorothy Burlingame, Londra'dan tahliye edilen çocukları incelediler ve çoğu durumda annelerinden ayrı kalmanın onlar için hava baskınlarına maruz kalmaktan daha travmatik olduğunu öğrendiler. Aileler Londra'yı terk edip birlikte kaldıklarında, çocuklar aşağı yukarı normal davrandılar. Ancak çocuklar annelerinden ayrıldıklarında, yatağı ıslatmak ve uzun süre ağlamak gibi ağır travma belirtileri gösterdiler.
Daha sonra Bowlby ve Ainsworth, bebeklerin anneleriyle nasıl bağ kurdukları ve hassas ve duyarlı ebeveynliğinin hem ebeveynlerle hem de daha sonra başkalarıyla güvenli bağlar kurmanın anahtarı olduğuna dair daha iyi bilinen çalışmalarını yayınladılar. Araştırmacılar, bu sürecin 5 yaşından önce uzun süreli ayrılıklarda – örneğin bir haftadan fazla – bozulabileceğini bulmuşlardır.
Daha yakın zamanlarda – örneğin, kötü derecede düşük kaliteli yetimhanelerde yetişen Romen çocukların devam eden ve yüksek profilli çalışmalarında – araştırmacılar, kurumsal bakımdaki çocukların entelektüel ve duygusal uyarılma eksikliği ve bakıcılarla ilişki kurma fırsatı nedeniyle daha zayıf öğrenme ve sosyal ve duygusal davranışlardan nasıl muzdarip olduklarını göstermiştir.
Çocukların ne kadar ciddi şekilde etkilendiği, ayrılığın gönüllü olup olmadığı, ne kadar sürdüğü ve sonrasında ne tür bir bakımın var olduğu gibi faktörlere bağlı olabilir. Ebeveynlerin kalıcı kaybı en ağır sonuçlardan bazılarını yaratabilirken, uzun ebeveyn-çocuk ayrılığı dönemleri, yeniden birleşme ile takip etse bile, bir çocuğun duygusal sağlığını ciddi şekilde bozabilir. Çocuklar genellikle erken çocukluk döneminde, beş veya altı yıla kadar sosyal-duygusal gelişimlerine uzun süreli zararlara karşı daha savunmasızdır, ancak hiçbir gelişim dönemi bağışık değildir.
Gördüğümüz en büyük sorunlardan biri, ebeveynlerinden ayrılan çoğu çocuğun yol boyunca başka bir travma yaşamış olmasıdır, bu da ayrılığı daha da zorlaştırır. Ebeveynler mevcut olduğunda, genellikle kötü deneyimlerden kaynaklanan aşırı zorlukların etkisini tamponlamaya yardımcı olabilirler.
Bilimsel literatürü incelerken sizi en çok şaşırtan ne öğrendiniz?
Öğrenme, başarı ve zihinsel sağlık sonuçlarının ötesinde, hafıza bozukluğu, işitsel işleme ve planlama gibi çok temel insan işlevlerini içerirler. Ayrıca stresle ilgili, kendileri de uzun süreli hastalık ve mortalite ile ilgili bir dizi fizyolojik sonuç içerirler. Yani şu anda yaşandığı gibi ebeveyn-çocuk ayrımı yaşamları kısaltabilir ve fiziksel hastalık şansını artırabilir.
Bu arada, bu literatüre her zaman daldığım için beni şaşırtmayan, ama muhtemelen okuyucularınızı şaşırtacak bir şey, şu anda dünyada kurumsal bakımda yaşayan yaklaşık 8 milyon çocuk var. Bu, genellikle yabancılardan daha istikrarlı bakım verecek olan akrabaların yanına yerleştirmeyi kolaylaştırmak için sağlam koruyucu aile ve hükümetlerin kapasitesinin eksikliğini yansıtan bir sorundur. İncelememizde belirttiğimiz gibi, aksi takdirde kaliteli kurumsal bakımda bile, çocuklar bakıcıların yüksek cirosu nedeniyle acı çekiyor.
Birçok ebeveyn ve çocuğun sınırda ayrılmasına yol açan ABD politikalarıyla çalışmanızın ne gibi bir ilgisi var?
ABD'li yetkililer, BM Çocuk Hakları Sözleşmesi'nde bu bağlamda çocukların ihtiyaçlarına nasıl cevap verilmesi gerektiği konusunda küresel bir fikir birliği olduğunu bilmelidir. Öncelikle bu, çocukları mümkün olduğunda ebeveynlerden ayırmaktan kaçınmak ve olması gerektiğinde mümkün olduğunca kısa tutmak anlamına gelir. Bowlby'ye geri dönersek, ezici miktarda araştırma bu kuralları destekler.
Ne yazık ki, gözaltı beklerken ebeveynlerinden ayrılan çocuklar hakkında çok fazla araştırma bulgumuz yok. İç Güvenlik Bakanlığı'nın olaya karışan çocukları takip etmekte bu kadar sorun yaşaması da hiç de kolay değil.
Yine de, ebeveynleri uyarılmadan gözaltına alınan çocuklar üzerinde yapılan araştırmaya bakarsanız, örneğin belgesiz işçileri tutuklamak için yapılan büyük işyeri baskınlarında görmeyi bekleyebileceğiniz olumsuz etkilerin ipuçları vardır. Bu durumlarda, araştırmacılar çocukların okulu kaçırdığını ve davranış sorunları ve depresif semptomlar yaşadığını bulmuşlardır.
Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde 5.000'den fazla çocuğun ebeveynlerden ayrıldığından bahsettiğimiz gerçeğini gündeme getiriyor. Meksika sınırındaki ayrılıklar medyada büyük ilgi çekerken, ülkemiz genelindeki milyonlarca çocuk nispeten daha son zamanlardaki sert politikalardan etkileniyor ve bu da ABD'de yaşayan göçmenlerin daha fazla gözaltı ve sınır dışı edilmesiyle sonuçlanıyor. Bu, aile ayrılığı tehdidinin her yerde olduğu bir iklim yarattı.
Özellikle ebeveynlerinden ayrılan birçok çocuğun okula gitmeyi bırakmasından, belki de denetim eksikliğinden veya kendilerini veya aile üyelerini destekleme ihtiyacından endişe duyuyoruz. İnsani yardım sektörü temel ihtiyaçlara odaklanma eğilimindedir ve bu anlaşılabilir bir durum – hayat kurtarmak istiyorlar. Ancak gelişimsel bir bakış açısıyla, çocukların sadece hayatta kalıp kalmadıklarına odaklanmalıyız.
Göç etmeye çalışan refakatsiz çocuklar bu küresel sorunun giderek artan bir parçasıdır. Ne tür özel risklerle karşı karşıyalar?
Aileleriyle birlikte kaçan mülteci çocuklarla karşılaştırıldığında, refakatsiz çocuklar travma ve akıl hastalığı açısından daha fazla risk altındadır. Hollanda'da bir kliniğe giden mülteci çocuklar üzerinde yapılan bir araştırma, refakatsiz çocukların aileleriyle seyahat edenlere göre, seyahatleri sırasında da dahil olmak üzere hayatlarında dört veya daha fazla travmatik olaya kurban gitme olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Ayrıca aileleriyle yaşayan mülteci çocuklara göre depresif semptomlar ve hatta psikoz oranları daha yüksekti.
Hükümetlerin ve kar amacı gütmeyen kuruluşların bu çocuklara yardım etmenin en iyi yollarından bazıları nelerdir?
İlk etapta ebeveynlerden ayrışmamak ve mümkün olduğunda çocukların gözaltına alınmaması ve kurumsallaşmaması için yapılabilecek her şey çocukların yararınadır. (Bu, Mülteciler için Küresel İlkeler Sözleşmesi, Çocuk Hakları Sözleşmesi'nin 9. maddesi ve diğer küresel haklar belgelerininrehberliğidir.) Bundan sonra, ebeveynlerden veya diğer şefkatli yetişkinlerden uzak kalma süresini mümkün olduğunca sınırlamak söz konusudur. Çocuklar istikrarlı koruyucu aile veya evlat edinme için kurumsal bakımdan ne kadar erken ve genç ayrılırsa, onlar için o kadar iyidir.
Bunu Romen yetimhanelerindeki çocuklar üzerinde yapılan çalışmanın bazı takiplerinde görebilirsiniz. Yetimhanelerden 15 aylıkken koruyucu aile yanından ayrılan çocuklar erken çocukluk döneminde konuşma ve anlama sorunu yaşadılar, ancak daha sonra değil. 30 aydan önce yerleştirilen çocuklar, 16 yaşına kadar diğer çocuklardan ayırt edilebilmeleri için öğrenme ve hafızada büyüme gösterdi. Bu nedenle erken kurumsallaşmadan iyileşme mümkündür, ancak bir çocuğun yetimhanede daha fazla zaman geçirmesi daha uzun sürebilir.
Varsa çocuklar için ne tür programlar ebeveynlerinden ayrı kalmanın etkilerini azaltmaya yardımcı olabilir?
Genel olarak, çocukları günlük yaşamları için donatmalarına yardımcı olan programlar yararlı olabilir. Buna karar verme, problem çözme, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri de dahildir.
Öğretmenler ve doktorlar, en azından ruh sağlığı hizmetlerine ihtiyaç duyan çocukları belirleyerek ve onları programlara yönlendirerek önemli bir rol oynayabilirler. Gerçek şu ki, asla yeterli zihinsel sağlık sağlayıcımız kalmayacak, bu yüzden halihazırda yürürlükte olan eğitim ve temel sağlık sistemlerinin üyelerini eğitmek mantıklı.
İncelemede, bu çabalardan birkaçını açıklıyoruz. Bizim için öne çıkan bir tanesi, Londra'da ortalama 12 ila 13 yaşlarındaki çocukların savaş veya göç nedeniyle ebeveynlerden bir veya her ikisinden ayrıldığı iki okulda gerçekleşti. Kosova, Sierra Leone, Türkiye, Afganistan ve Somali'den geldiler. Öğretmenler, hizmete ihtiyaç duyan ve daha sonra altı hafta boyunca haftada bir saat bilişsel davranışçı terapi yapan bir klinik psikoloji stajyeri ile geçiren çocukları belirlediler. Tedavi TSSB semptomlarını azaltmaya yardımcı oldu ve çocuk öğretmenleri daha sonra çocukların sınıfta daha iyi davrandıklarını bildirdiler.
Kabul, bu artık dönemsel takibi olmayan çok küçük bir çalışmaydı, bu yüzden çok güçlü sonuçlar çıkaramazsınız, ancak bu kadar kısa süreli bir müdahalenin bile çocukların travmalarını ele almada yardımcı olabileceğini ima ediyor. Çalışmalar, bilişsel davranış ilkeleri konusunda eğitilmiş insanlardan 12 seans kadar az danışmanlık seansının bile birçok insana yardımcı olabileceğini göstermiştir.
Bu tür müdahalelerle kaç çocuğa yardım edildiğine dair bir fikrimiz var mı? Hala çoğunlukla küçük deneylerden mi bahsediyoruz?
Hizmet ihtiyacını karşılamaya yakın değiliz. Ne yazık ki, dünya çapında sağlık sistemleri, özellikle düşük gelirli ülkelerde, depresyon ve diğer akıl hastalıkları ekonomik bir yük alsa bile, yaşam sürelerinin azalmasına ve ekonomik faaliyetlerin azalmasına yol açan her türlü zihinsel sağlık ihtiyacını göz ardı etmeye devam ediyor. Ruh sağlığı sorunlarının ekonomik maliyetleri çok büyük, ancak bu sağlık hizmetleri açısından en az yatırım yapılan alanlardan biri olabilir.
Tarif ettiğiniz en büyük program Çin'de, çin'in kaç iç göçmeni olduğu göz önüne alındığında, o kadar da şaşırtıcı değil.
Evet, ebeveynleri çalışmak ve onları geride bırakmak için şehirlere seyahat eden on milyonlarca Çinli çocuk ve genç var, büyükanne ve büyükbabaların veya diğer akrabaların bakımında. Çin'in kırsal bölgelerindeki çocukların üçte biri ile yüzde 40'ı bu durumda. Ve bu çocukların ebeveynler tarafından yetiştirilen çocuklardan daha az iyi olduklarını belgeleyen birçok araştırma var.
Yaklaşık 1.200 geride kalan çocukla birlikte 213 kırsal köyü kapsayan toplum temelli bir programı anlatıyoruz. Üç yıl boyunca, her köy gençler için okul sonrası faaliyetler için bir alan belirledi ve sosyal yardım hizmetleri sağlamak için tam zamanlı bir çalışan tuttu. Bulgular, yaklaşımın sol ve sol olmayan gruplar arasındaki eşitsizlikleri azaltmaya yardımcı olduğunu göstermektedir.
Ya herhangi bir şey size bu durumun düzelebileceğine dair umut verirse?
ABD'nin politikalarına yönelik tepkiler, çok savunmasız bir çocuk nüfusu hakkındaki farkındalığı artırdı. Bu krizin umut ışığı olabilir. Bu ebeveyn-çocuk ayrılıkları sadece sınırda değil, tüm ülkede devam ediyor. Umut, dikkatlerin fark yaratma amaçlı çalışan ulusal Göçmen Aileleri Koruma Koalisyonu gibi kuruluşlara desteği artırması yönünde.
Dünyanın dört bir yanına ebeveynlerinden ayrılmış çocuklar söz konusu olduğunda, iyileşmelerine yardımcı olabilecek dikkat, uyarım ve özeni sağlamak için farkında ve endişeli olmak için çok daha fazla insana ihtiyacımız var.
Editörün notu: Bu makale, öğretmenlere ve tıp doktorlarına ek olarak, Dr. Yoshikawa ve meslektaşlarının da tüm ön cephe hizmet sağlayıcıları için ruh sağlığı eğitimi önerdiğini açıklığa kavuşturmak için 24 Ocak 2020'de güncellendi.
Kaiser Health News analizine göre, en yeni, en pahalı markalı ilaçlardan bazıları bile üretim sırasında kalite ve güvenlik endişeleriyle boğuşuyor.
2013 yılında mucizevi bir hepatit C ilacının onaylanmasını tavsiye etmek için oybirliğiyle oy kullandıktan sonra, Gıda ve İlaç İdaresi'ne danışmanlık yapan uzmanlardan oluşan bir panel, başardıkları hakkında fışkırttı.
Ulusal Sağlık Enstitüleri hepatolog Dr. Marc Ghany, Gilead Science'ın 12 hafta içinde çoğu hepatit C vakasını iyileştirmek için tasarlanan yeni hapı Sovaldi hakkında, "Evet oyu verdim, çünkü oldukça basit bir şekilde, bu bir oyun değiştirici" dedi.
Harvard Tıp Fakültesi'nde profesör olan Dr. Lawrence Friedman, transkriptinegöre FDA gözden geçireni olarak "favori oyum" dedi.
Panelistlerin bilmediği şey, FDA'nın ilaç kalitesi müfettişlerinin onaya karşı tavsiyede bulunduğuydu.
Gilead'ın Abd'deki ana uyuşturucu test laboratuvarında, Foster City, Calif'teki merkezinde birden fazla ihlal tespit ettikten sonra 15 maddelik bir disiplin raporu yayınladılar. Bulguları, kalite kontrol sürecinin baştan sona yönlerini eleştirdi: Örnekler yanlış saklandı ve kataloglandı; hatalar yeterince gözden geçirilmedi; ve sonuçlar sorunları gizleyebilecek kurcalamaya karşı savunmasızdı.
Gilead Foster City uyuşturucu üretmiyor. görevi, hapların parçalanmamasını veya küf, cam veya bakteri içermemesini veya çok az aktif bir antiviral bileşene sahip olmadığından emin olmak için ilaç partilerinden örnekleri test etmektir.
Son haberler, kamuoyunun dikkatini, özellikle denizaşırı ülkelerde üretilen ucuz jenerik ilaçların üretimindeki düşük kalite kontrolü ve kirlenmeye odakladı. Ancak Kaiser Health News analizine göre, en yeni, en pahalı markalı ilaçlardan bazıları bile üretim sırasında kalite ve güvenlik endişeleriyle boğuşuyor.
Daha rahatsız edici, FDA müfettişleri potansiyel tehlikeyi işaretlese ve kendi içinde kırmızı bayraklar kaldırsalar bile, bu sorunlar ajansla gizlice – takip incelemesi yapılmadan – çözüldü ve ilaçların satışı onaylandı.
Utah Üniversitesi Sağlık hastaneleri için ilaç satın alan Erin Fox, khn'den markalı ürünler üreten tesislerde yetkililer tarafından ortaya çıkarılan üretim sorunlarını duyduğunda şok olduğunu söyledi. Fox, "Ya kurallara uyuyorsunuz ya da kurallara uymuyorsunuz" dedi. "Belki de markalı ilaçlar için de bir o kadar kötüdür."
Sovaldi gibi yenilikçi ilaçları kullanıma sokma baskısı, hem umutsuz hastalar için yeni tedaviler sundukları hem de ilaçlar oldukça karlı olduğu için önemli.
Bu zemine karşı, FDA, devam eden bir KHN soruşturmasının gösterdiğine göre, müfettişleri bu ilaçların onayını reddetmeye iten üretim tesislerindeki güvenlik endişelerine rağmen markalı ilaçları onaylamanın bir yolunu defalarca buldu. Bu, 2018'de kanser, migren, HIV ve nadir bir hastalık için ilaçlarla ve son yıllarda 10 kez daha oldu. Bu gibi durumlarda, bu konuların nasıl tartışıldığı, müzakere edildiği ve nihayetinde çözüldüğü kamuya açık değildir.
Örneğin, müfettişler, ilaç ürünleri bakteri, cam veya diğer kirleticilerin kanıtlarını gösterdiğinde immünoterapiler ve migren tedavileri yapan tesislerin takip etmediğini buldu. Federal kayıtlara göre, yeni HIV ilacı Trogarzo'yu yapan bir Çin fabrikasında çalışanlar, "çözünemez metal oksitler" olarak tespit edilen "siyah kalıntıyı" "önemli bir risk oluşturmadığı" varsayarak işten çıkardılar.
Sağlık veri firması Connecture'a göre, ilaç üreticilerinin müfettişlerin bulduğu sorunları düzelttiklerini doğrulamak için bir takip incelemesi yapılmadan, bu ilaçlar sonunda satışa sunuldu ve ortalama bir hasta için ayda 189.000 dolara kadar yüksek liste fiyatlarıyla onaylandı. Kanser ilacı Lutathera başlangıçta üç tesisteki üretim sorunları nedeniyle reddedildi, ancak bir yıl sonra taze bir inceleme yapılmadan onaylandı ve şişe başına 57.000 dolar olarak fiyatlandı.
FDA uyumluluğu konusunda danışman olan John Avellanet, Gilead'ın Foster City'deki laboratuvarındakiler gibi veri bütünlüğü sorunlarının daha fazla araştırmaya yol açması gerektiğini, çünkü bunların "daha derin sorunlar" olasılığını gündeme getirdiğini söyledi.
FDA'nın İlaç Değerlendirme ve Araştırma Merkezi direktörü Dr. Janet Woodcock, bir müfettişin onayı durdurma tavsiyesinin takip edilmeden "ele alınabileceğini" söyledi. Woodcock, ajansın ayrıntılar hakkında yorum yapamadığı ve kararın ayrıntıları kurumsal bir ticari sır olarak korunduğu için şirketlerin bunları tartışmakta isteksiz olduğunu söyledi.
Woodcock, "Bu, ilaçla ilgili bir sorun olduğu anlamına gelmez" dedi.
Dinesh Thakur, eski bir uyuşturucu kalitesinde çalışan muhbir oldu, gizliliği "kırmızı bayrak" olarak nitelendirdi. Bir takip incelemesinin kritik öneme sahip olduğunu belirten Yetkili, "Birçok kez kağıt üzerinde taahhütler yapıldığını ancak asla takip edilenleri görmedim." dedi.
Fox'ı endişelendiren, hatalı bir ilacın geçebileceği ve kimsenin bilemeyeceği.
Fox, "Genel olarak, çok az insan ilaçlarının sorun olduğundan veya ilaçlarının çalışmadığından şüpheleniyor." dedi. "Ürünün kendisinde siyah talaşlar veya korkunç bir şey görmediğiniz sürece, ilaç neredeyse şüpheli olabilecek son şeydir."
Piyasa Beckons
Sektör ve ajans uzmanlarına göre, FDA jenerikler için ön onay denetimlerinde sorun bulursa, dairenin onayı reddetmesi ve ilacın piyasaya sürülmesini gelecek yılın gözden geçirme döngüsüne kadar ertelemesi muhtemel.
Aslında, jeneriklerin sadece% 12'si sponsorlarının 2015'ten 2017'ye kadar ilk başvuruda bulunduğunda onaylandı.
Hesap, Sovaldi gibi müjdelenmiş yeni tedaviler için farklı görünüyor. FDA, 2018'de yeni ilaçların % 95'inin – yeninin en yenisi – ilk denemede onaylandığını söyledi.
Woodcock, ajansın "tüm ilaçlar için aynı standartlara" sahip olduğunu söyledi, ancak üretim sorunlarının çoğunun "biraz öznel" olduğunu vurguladı.
Yeni markalı ilaçlar için, FDA "şirket ile çok yakın çalışacaktır … üretimi enflu hale getirin."
Üretici yazılı yanıtlar gönderir ve kalite endişelerini çözmeyi taahhüt eder, ancak ayrıntılar gizli tutulur.
Tahminen 2,4 milyon Amerikalı hepatit C'ye sahip ve Sovaldi'den önce tedavi sefil yan etkiler ve işe yaramama ihtimaliyle geldi. Sovaldi% 90'avaran bir tedavi oranı vaat etti , ancak 12 haftalık bir kurs için göz kamaştırıcı bir $ 84,000 fiyat etiketiyle geldi ve çoğu hasta ve sağlık sistemi için ulaşılamaz hale geldi.
Ancak bu tür tedavileri pazara sokmak için kurumsal baskı da önemli.
İlaç firmaları FDA incelemesi için yüklü ücretler öder ve ürünleri pazara sunmak için ajansa lobi yapar. Gilead için kaybedilen zaman paradır.
Gilead, 31 Ekim 2013'te Sovaldi'nin genel adını kullanarak sunduğu sec belgesinde, "Sofosbuvir'in onayı gecikseydi, beklenen gelirlerimiz ve hisse senedi fiyatımız olumsuz etkilenirdi." dedi.
Sovaldi, 2013'teki çıkışından bu yana fiyatı nedeniyle çokça eleştirildi, ancak tıbbi bir atılım olarak kabul edildi. Gilead bunu hiç geri çağırmadı.
Bununla birlikte, ilacı alan yüzlerce hasta, tedavinin her zaman işe yaramadığı endişeleri de dahil olmak üzere, FDA'nın "olumsuz olay" raporlama veritabanına gönüllü olarak kanser veya diğer komplikasyonları bildirmüştir. Federal düzenleyicilere ciddi sorunlar bildiren her 5 Sovaldi hastasından ve sağlık uzmanından biri, ilacın hastaların hepatit C'lerini iyileştirmediğini söyledi.
Gilead sözcüsü Sonia Choi, "FDA sıkı bir denetim sürecinden sonra bu ürünleri onayladı ve bu ürünlerin kalitesine / uyumluluğuna güveniyoruz." dedi.
Foster City'deki Sorunlar
Gilead'ın Foster City tesisi yıllar içinde bir dizi sorundan dolayı atıf aldı. 2012 yılında FDA müfettişleri, tesisin HIV ilaçları Truvada ve Atripla'nın "mavi cam" parçacıklarıyla nasıl kirlendiğini düzgün bir şekilde gözden geçiremediğini söyledi; bu bozuk partinin bir kısmı dağıtıldı. FDA denetim kayıtlarına göre, şirket kontamine ilaçları "geri almak için hiçbir girişimde bulunmadı".
Gilead, FDA müfettişleri Nisan 2013'te ilgisiz bir inceleme için Foster City'ye geldiklerinde Sovaldi'nin onayı için başvurusunu yapmıştı. Müfettişler tesisi 483 belgesinde dokuz ihlalle tokatladılar ve FDA denetim belgelerine göre, sitenin saflık gibi şeyleri test etme yöntemlerinin güvenilirliğinin kanıtlanmamış olduğunu ve kayıtlarının eksik ve dağınık olduğunu söylediler.
Sonuç olarak, FDA başlangıçta Vitekta ve Tybost olmak üzere iki HIV ilacını reddetti. Gilead bu başvuruları yeniden göndermeli ve FDA'nın 2014'ün sonlarında onaylaması 18 ay sürecekti.
19 Eylül 2013'te FDA yetkilileri, ajans kayıtlarına göre Woodcock ile Sovaldi'yi görüşmek üzere bir araya geldi. Toplantı tutanakları, müfettişlerin Gilead Foster City'ye Nisan ayındaki teftişe dayanarak resmi bir uyarı mektubuyla vurmalarını tavsiye ettiğini gösteriyor. (Uyarı mektubu, FDA'nın genellikle yeni onayları durdurma veya yabancı bir tesisi ithalat uyarısına yerleştirme ve ürünlerini ABD'de satışa kabul etmeyi reddetme tehdidi içeren bir disiplin işlemidir.)
Aynı toplantıda FDA müfettişleri, Sovaldi'yi onaylama tavsiyelerinin adı açıklanmayan bir ilaç maddesi üreticisini uygulamadan çıkarmaya "dayanacağını" ve "Gilead Foster City'nin kabul edilebilir bir cGMP statüsüne sahip olduğunun tespit [current good manufacturing practices] edileceğini" söylediler.
Kayıtlar, Foster City'nin teftişini başarısız olduğunda FDA'nın bir uyarı mektubu yayınlamadığını veya onay sürecini geciktirdiğini gösteriyor.
Bunun yerine, Sovaldi ön onay denetimi dört gün sonra başladı ve iki hafta sürdü. Sonunda, müfettişler Foster City'ye 483 daha yayınladılar, bu sefer 15 ihlalle, sorunları resmen özetledi ve bunları düzeltmek için yazılı bir plan gerektirdi. Müfettişler Sovaldi'nin onayını öneremeyeceklerini söylediler.
FDA yetkilileri Gilead'a 29 Ekim telekonferansı sırasında iki seçenek sundu: Sovaldi için "büyük bir test sitesi" olan Foster City'yi uygulamadan çıkarın ve bunun yerine üçüncü taraf bir yüklenici kullanın; veya Foster City'yi kullanın, ancak siteyi izlemek ve test çalışmalarını imzalamak için başka bir firma kiralayın.
Gilead iyimserdi. Şirket, 31 Ekim'deki SEC dosyalamasında, "FDA ile yapılan son iletişimlere dayanarak, bu [inspection] gözlemlerin sofosbuvir'in onayını geciktirmelerini beklemiyoruz." dedi.
Federal kayıtlara göre Gilead, Foster City fabrikasını bir sözleşme test sahasıyla değiştirmeyi seçti. Aralık ayına gelindiğinde, Sovaldi dağıtım için onaylandı ve şirket kısa süre sonra hap başına 1.000 dolarlık fiyat etiketini açıkladı.
Sadece Jenerikler Değil
Son zamanlarda basında çıkan haberler ve yaygın olarak kullanılan tansiyon ilacı valsartanının sürekli olarak geri çağrılmasına yol açan haberler, tüketicilerin ve Kongre üyelerinin jeneriklerin güvenli bir şekilde üretilip üretilmediğini sorgulamasına yol açmıştır. Çin ve Hindistan'da üretilen Valsartan haplarının kansere neden olan safsızlıklar içerdiği tespit edildi.
Markalı ilaç kalitesi, büyük ölçüde, kongre incelemesinden kurtuldu. Ancak birçok fabrika – denizaşırı ülkelerde ve ABD'de – markalı ve jenerik ilaçlar üretin.
Ocak 2018'de FDA müfettişleri, migren ilacı olan Ajovy'yi bir uyarı mektubuyla yapan Koreli bir üretim tesisini vurdu. Sorunlar Nisan ayında hala çözülmemişken, bir daire gözden geçireni stopaj onayı önerdi. Temmuz ayında döndüklerinde, müfettişler fabrikaya mümkün olan en kötü sınıflandırmayı vermek istediler: "Resmi Eylemler Belirtildi." Diğer sorunların yanı sıra, müfettişler cam şişelerin üretim sürecinde bazen kırıldığını ve tesisin parçacıkların ilaç ürünlerine girmesini önlemek için protokollerden yoksun olduğunu tespit etti. FDA'nın Üretim Kalitesi Ofisi sonunda denetimi sadece "Belirtilen Gönüllü Eylemler" olarak düşürdü.
İlaç Eylül 2018'de onaylandı ve ayda 690 dolar olarak fiyatlandı. FDA kayıtları başka bir disiplin cezası alınmadığını gösteriyor. Ajovy'nin yapımcısı Teva, yorum taleplerine yanıt vermedi.
Benzer şekilde, FDA müfettişleri Indiana'da otoimmün bir hastalığı tedavi eden Revcovi yapmak için kullanılan bir sözleşmeli üretim tesisini ziyaret ettiklerinde, redakte edilmiş bir ilaç lotun sterilite testinden başarısız olduğunu, çünkü şişelerin Delftia acidovoransadlı bir bakteri için pozitif test edildiğini , sağlıklı bağışıklık sistemi olan kişilerde bile zararlı olabileceğini gösteriyor. Ancak FDA, kirletici bulunduktan sonra ilaç dolum makinesinin kullanımda kaldığını belirledi. Müfettişler stopaj onayı önerdi.
Sağlık hizmetleri veri firması Connecture'a göre, ilaç Ekim 2018'de, ortalama bir hasta için aylık 95.000 ila 189.000 $ liste fiyatı ile başka bir muayenede sorun ortaya çıktıktan sonra bile onaylandı.
Revcovi'nin üreticisi Leadiant Biosciences, dışarıdan bir halkla ilişkiler firması aracılığıyla yaptığı açıklamada, sözleşme üreticisinin FDA gözlemlerine verdiği yazılı yanıtların iki FDA ofisi tarafından "yeterli" olarak görüldüğünü belirterek, "İlaç üretim süreçleri gizli olduğu için şu anda sizinle paylaşacak daha fazla bilgimiz yok" dedi.
İlaçlarla ilgili sorunların keşfedilmeleri yıllar alabilir ve ancak hastalar yaralandıktan sonra. Bu nedenle, birçok sağlık araştırmacısı daha dikkatli olunmasının garanti edildiğini söylüyor.
[FDA]Kar amacı gütmeyen Ulusal Sağlık Araştırmaları Merkezi başkanı Diana Zuckerman, "Bu denetimlerin çok azını pazar öncesi yapıyorlar," dedi. "En azından yaptıklarını dinleyebilirler."
ABD başkanlık azil soruşturması, siyasi kutuplaşmayı ve iklim değişikliğinin etkilerini içeren zaten istikrarsız olan bir duruma bir belirsizlik katmanı daha ekledi.
Washington, D.C. bölgesinde bir klinik psikolog olarak, insanların stresli, endişeli, endişeli, depresif ve öfkeli olduğunu bildirdiklerini duyuyorum. Gerçekten de, Bir Amerikan Psikoloji Derneği 2017 anketi, Amerikalıların% 63'ünün "ulusumuzun geleceği" ve% 57'sinin "mevcut siyasi iklim" tarafından strese sok edildiğini ortaya koydu.
İnsanlar çoğu durumda belirsizlikten hoşlanmazlar, ancak bazıları bununla diğerlerinden daha iyi başa çıkarır. Çok sayıda çalışma, belirsizliğin yüksek hoşgörüsüzlüğü ile anksiyete ve anksiyete bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluk, depresyon, TSSB ve yeme bozuklukları arasında bağlantı kurmaktadır.
Hiç kimse mevcut siyasi durumun belirsizliğini azaltamazken, bu bilimsel olarak sağlam stratejileri uygulayarak belirsizliğin hoşgörüsüzlüğü azaltmayı öğrenebilirsiniz.
1. Belirsizlikle Kademeli Olarak Yüzleşme Taahhüdü
Bir iş atamasına en iyi şekilde nasıl devam edebileceğinizden emin değilken, hemen yardım isteyebilir, aşırı araştırma yapabilir veya erteleyebilirsiniz. Güne hazırlanırken, hava durumu veya trafikle ilgili belirsizlik bir telefonu kontrol ederek hızlı bir şekilde kısa devre yapıyor. Benzer şekilde, aile veya arkadaşların nerede oldukları veya duyguları hakkındaki sorular, sosyal medyaya mesaj atarak veya kontrol ederek anında memnun edilebilir.
Belirsizliğe tolerans, kullanılmadığı takdirde zayıflayan bir kas gibidir. Bir dahaki sefere belirsizlikle karşılaştığında o kası çalıştır.
Yavaş yavaş başlayın: Bir sonraki kaybol u ve zaman için baskı altında değil GPS'inizi refleks olarak kontrol etme dürtüsüne direnin. Ya da daha önce grubu almadan bir konsere git. Daha sonra, geç kaldığında gencinizi mesajlarla bibere bindirmeden önce bir süre belirsizlik duygularıyla oturmaya çalışın. Zamanla, rahatsızlık azalacaktır.
2. Daha Büyük Bir Amaca Bağlanın
Rita Levi-Montalcini, İtalya'da faşistler iktidara geldiğinde ve saklanmak zorunda kaldığında gelecek vaat eden genç bir Yahudi bilim adamıydı. 2. Dünya Savaşı şiddetlenirken, ailesinin yatak odasında hücre büyümesini inceleyen gizli bir laboratuvar kurdu. Daha sonra, çalışmalarından elde ettiği anlamın, dışarıdaki kötülükle ve keşfedilip keşfedilmeyeceğinin nihai belirsizliğiyle başa çıkılmasına yardımcı olduğunu söylerdi.
Hayatınıza anlam katıyor mu? Yaşam amacınızı bulmak veya yeniden keşfetmek belirsizlik ve bununla ilgili stres ve kaygı ile başa çikmanıza yardımcı olabilir.
Sınırlı insan varlığını neyin aşabileceğine odaklanmak – din, maneviyat veya bir nedene adanmışlık olsun – belirsizlik odaklı endişe ve depresyonuazaltabilir.
3. Başa Çıkma Yeteneğinizi Hafife Almayın
Belirsizliktan nefret edebilirsiniz çünkü işler kötü giderse nasıl idare edeceğinizden korkarsınız. Ve hayatın önüne attığı olumsuz olaylarla başa çıkma yeteneğine güvenemeyebilirsin.
İnsanların genellikle esnek olduğuortaya çıktı Çok stresli veya travmatik olaylar karşısında bile. Korkulan bir sonuç gerçekleşirse, şimdi hayal edebileceğinizden daha iyi başa çıkacaksınız. Bir dahaki sefere belirsizlik başını döndürdünü unutmayın.
4. Öz Bakımı Artırarak Dayanıklılığı Artırın
Muhtemelen şimdiye kadar birçok kez duymuşsunuzdır: Uzun ve mutlu bir yaşam istiyorsanız iyi uyuyun, egzersiz yapın ve sosyal bağlantılara öncelik verın.
Muhtemelen belirsizlikle başa çıkmanın en iyi aracı, aktif ve anlamlı bir sosyal yaşama sahip olduğundan emin olmaktır. Yalnızlık, bir kişinin güvenlik duygusunu temelden baltalar ve yaşamın öngörülemeyen doğasıyla başa çıkarak çok zorlaştırır.
Birkaç yakın aile üyesine veya arkadaşa sahip olmak bile sizi psikolojik ve fiziksel sorunlardan koruyabilecek"bu konuda hep birlikteyiz" hissi veriyor.
5. Mutlak Kesinliğin İmkansız Olduğunu Takdir Edin
Hayatta hiçbir şey kesin değildir. Bu gerçeği ne kadar çabuk düşünmeye başlarsanız, onunla yüzleşmek o kadar kolay olacaktır.
Uygarlığın büyük ilerlemesine rağmen, insanoğlunun çevresi ve kaderi üzerindeki mutlak kontrolü fantezisi hala sadece bir fantezidir. Bu yüzden, belirsizliğin gerçekliğini benimsemeyi ve yolculuğun tadını çıkarın derim.
[ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]
TMZ'nin haberine göre, R&B şarkıcısı Chico DeBarge geçen ay metamfetamin bulundurmaktan gözaltına alındı.
Görünüşe göre anahtarlarını arabasına kilitleyen DeBarge, Kasım ayı başlarında polis çağrıldığında Burbank'teki bir Walmart otoparkında cipine girmek için bir kablo kullanmaya çalışırken görülmüş. Giriş üzerine polis, DeBarge'ı araca girmeye çalıştığı varsayımıyla aradı.
Yetkililerin ceplerinde metamfetamin buldukları ve bunun da uyuşturucu malzemelerinin bulunduğu aracında yapılan aramalara yol açtığı bildiriliyor.
TMZ'nin haberine göre, 53 yaşındaki genç Burbank Şehir Hapishanesi'ne götürüldü ve resmi suçlamaları bekliyor.
Ailede Bağımlılık Öyküsü
DeBarge ve ünlü aile üyeleri, 80'lerde, bağımlılık saltanatlarını dağıtana kadar R&B listelerine hakim oldukları şöhretin zirvesine ulaştılar. Bobby DeBarge Jr., ikinci en büyük kardeş, Switch ile başarının tadını çıkardı, bir 80'ler R&B / funk grubu, ama bağımlılıkla mücadelesi sonunda 1988 yılında kardeşi Chico ile bir uyuşturucu kaçakçılığı şebekesinde particpating için tutuklanmasına yol açtı.
1995 yılında, 39 yaşındayken, Bobby Jr. AIDS'e bağlı komplikasyonlardan hapishanede öldü.
Chico altı yıl hapis cezası aldı ve 1998'de piyasaya çıkan bir geri dönüş albümü kaydetmeye devam etti.
El DeBarge
Ünlü şarkıcı ailesinin tartışmasız en popüler üyesi olan El DeBarge, başarılı kariyeri boyunca bağımlılıkla alenen mücadele etti. Uyuşturucu pozlarından üç kez tutuklandı, uyuşturucudan hapiste yattı ve onlarca yıldır kokain bağımlılığıyla mücadele etti.
El, 2010 yılında Mlive'e verdiği demeçte, "Uyuşturucuyla geçirdiğim 16 yıldan fazla zamanımı boşa harcadım." dedi. "Uyuşturucu olayı daha çok 22 yıl gibiydi. Chaka Khan'la turneye çıktık. 22 yıllık uyuşturucum, o kadar zaman boşa gitti. Gerçekliğe adanmış değilim. Çocuklarıma karşı sorumlu olmayan ben değildim. Bana bu müzik hediyesini veren Tanrı'ya karşı sorumlu olmamamdı. Hayranlarıma karşı sorumlu olmayan ben değildim. Bu yüzden tekrar yapmak için bu zamana sahip olduğum bir hediye. Bu ikinci şansın bana verilmesine gerek yoktu çünkü Tanrı'nın lütfuyla bana verildi. Sanırım olan şey irade gücümü geri almış olmaktı."
Grio'nun bildirdiğine göre, El'in geri dönüş turu 2011 yılında bağımlılık tedavisi için rehabilitasyona girdiğinde durduruldu. Ertesi yıl uyuşturucu bulundurmaktan tutuklandı.
Diğer Kardeşler
2011 yılında Dr. Drew ile yapılan bir röportajda, en büyük kız kardeş Bunny DeBarge, ailenin bağımlılıkla lanetli olduğuna inandıklarını açıkladı. Bunny ve kardeşleri Randy ve James, para çekmeyi durdurmak için kullanmak ve bağımlılığın nesiller boyunca ailelerine nasıl zarar verdiği hakkında samimi bir şekilde konuştular.
